Осложнения цирроза печени

Цирроз – хроническое заболевание печени, обусловленное нарушением структуры печеночной паренхимы, поражением клеток гепатоцитов, развитием фиброза – замещения ткани органа соединительной тканью, образованием характерных узлов-регенератов. Болезнь проявляется формированием печеночной недостаточности, гепатолиенальным синдромом и другими нарушениями функции органа. Большую опасность для жизни больного представляют осложнения цирроза печени.

[toc]

Печеночная недостаточность

Поражение гепатоцитов и паренхимы печени в результате склерозирования приводит к развитию недостаточности. Синдром характеризуется нарушением одной или нескольких функций органа. Легкая степень поражения сопровождается симптомами общего недомогания, диспепсическими расстройствами в виде тошноты, рвоты, нарушениями эмоционального состояния.

Тяжелая стадия проявляется развитием печеночной энцефалопатии и комы, выраженными метаболическими расстройствами, значительным снижением массы тела и желтухой.

Основным патогенезом формирования печеночной недостаточности является снижение детоксикационной способности, в результате чего метаболиты, в том числе аммиак, попадают в ткани центральной нервной системы, угнетая работу головного мозга.

Печеночная кома

Развивается на фоне печеночной недостаточности, различают несколько стадий, которые отражают степень токсического поражения нейронов:

• первая характеризуется быстрой сменой эмоционального фона от чувства страха, тоски и тревоги до эйфории, характерно нарушение сна;
• вторая сопровождается бредом, возбужденностью, нарушением координации движений и нистагмом – быстрые неконтролируемые движения глаз;
• третья – терминальная, при этом у больного ослабевает реакция зрачков на свет, отсутствует сознание, нарастает дыхательная и почечная недостаточность, повышается порог восприятия внешних раздражителей.

Энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия – патологическое состояние, характеризующееся нарушением неврологической и психической сфер. К основным звеньям патогенеза относят два главных фактора.

• Снижение функции печени, обеспечивающей нейтрализацию токсинов и метаболитов, которые впоследствии беспрепятственно входят в кровяное русло.
• Образование дополнительных сосудистых соединений, так называемых шунтов, в результате чего токсины напрямую выходят в системный кровоток, вызывая интоксикацию, в первую очередь головного мозга.

Симптоматика представлена:

• расстройством сна, причем характерна инверсия его еще на латентной стадии, при этом человек чувствует усталость днем, а бодрствует в ночное время;
• усталостью, снижением работоспособности;
• нарушением психического статуса в виде снижения внимания, ухудшения памяти.

Тяжелая степень характеризуется неадекватным поведением, а также помрачение сознания в виде потери сознания и даже комы.

Неврологическими симптомами, которые можно выявить уже на первой стадии с помощью специальных тестов. С прогрессированием энцефалопатии присоединяется нарушение координации движений, ухудшение почерка, тремор рук, спазмы скелетной мускулатуры, снижение сухожильных рефлексов.

Портальная гипертензия и кровотечение из вен пищевода

Портальная гипертензия – синдром, характеризующийся повышением давления в портальной вене более 12 мм рт.ст. Основным происхождением развития патологии является механическое сдавление сосуда образовавшимися узлами-регенератами в ходе фиброзирования пораженных гепатоцитов. Из-за нарушения кровообращения клеток печени и гипоксии происходит постепенное формирование шунтов – окольных путей кровоснабжения, развитие асцита и спленомегалии.

Кровотечение из вен пищевода происходит в результате их варикозного расширения.

Возникновение осложнения может быть обусловлено механическим фактором – чиханьем, кашлем, рвотой, а также самопроизвольным разрывом стенок сосудов. Такое состояние является опасным для жизни и требует оказания медицинской помощи и госпитализации больного в реанимационное отделение.

Дифференцировать пищеводное кровотечение от желудочного на догоспитальном этапе можно по цвету крови: рвота кофейной гущей характерна при желудочной кровопотере. Это связано с тем, что соляная кислота вступает в реакцию окисления с гемоглобином эритроцитов, при пищеводной.

Асцит (брюшная водянка)

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости. При циррозе основным патогенетическим фактором возникновения брюшной водянки является портальная гипертензия, так как происходит застой крови в портальной вене и выпот плазмы. Зачастую данный синдром сопровождается печеночными признаками – сосудистыми звездочками, расширенными венами в виде «головы медузы» на передней брюшной стенке, увеличением живота в объеме.

Гепаторенальный синдром

Характеризуется развитием недостаточного функционирования фильтрационного аппарата почек на фоне цирроза, при этом отсутствуют какие-либо поражения почечной ткани. Для данной патологии характерно обнаружение белка в моче – протеинурия, а в крови увеличивается концентрация креатинина, что является признакам почечной недостаточности.

Среди симптомов преобладают диуретические расстройства от олигурии – снижения количества выделяемой мочи, до анурии – полное ее отсутствие, иногда гепаторенальный синдром сопровождается снижением артериального давления вследствие нарушения функции юкстагломерулярного аппарата почек.

Инфекционные осложнения (перитонит)

На фоне портальной гипертензии развивается осложнение – перитонит, обусловленный диссеминацией патогенной бактериальной флоры в брюшной полости.

Одним из наиболее тяжелых вариантов является абсцедирование внутренних органов.

Перитонит бактериального генеза способен вызвать нарушения, например проявление дыхательной, сердечной и почечной недостаточности в результате формирования инфекционно-токсического шока под действием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

Кровотечения в ЖКТ

Относятся к наиболее опасным осложнениям заболевания. Кровотечение развивается из варикознорасширенных вен пищевода, сосудов легких и иных органов.

Причиной возникновения бывает как портальная гипертензия, так и ДВС-синдром. Симптомом желудочно-кишечной кровопотери является рвота с примесью крови, гиповолемический шок, полиорганная недостаточность.

Анемия

Частым осложнением цирроза становится гемолитическая анемия – снижение уровня гемоглобина в результате массового разрушения эритроцитов. При этом симптоматика выражается появлением желтухи в результате выхода в кровь пигмента билирубина. К ранним признаком является пожелтение склер и видимых слизистых оболочек.

Кровотечения могут стать причиной возникновения железодефицитной анемии.

Тромбоз воротной вены

Ухудшение кровообращения в органе влияет на образование тромбов. Патология проявляется острой болью в животе, гиповолемическим шоком, рвотой, одышкой, прогрессирующей почечной недостаточностью.

Рак печени

Больные, страдающие циррозом, относятся к группе риска развития рака печени. Измененные клетки способны малигнизировать, приводя к формированию злокачественных новообразований. Клиническая картина болезни характеризуется резким снижением массы тела, длительным субфебрилитетом, болью в правом подреберье, снижением аппетита.

Диагностику онкологического заболевания проводят с помощью анализа крови на онкомаркеры, но наиболее информативным методом является биопсия образца печеночной ткани с последующим гистологическим исследованием.

Терапевтические действия заключается в купировании симптомов. Химиотерапия и хирургическое вмешательство не приводят к излечению.

Гепатопульмональный синдром

Характеризуется расширением сосудов легких. Патогенез до конца не изучен, но считается, что основными факторами развития синдрома являются:

• образование шунтов;
• несоответствие между газообменом легочной ткани и ее кровоснабжением;
• нарушение газообмена в капиллярах альвеол.

Клиническая симптоматика представлена дыхательной недостаточностью с прогрессирующей одышкой.

Гиперспленизм

Гиперспленизм – нарушение в работе селезенки, характеризующееся увеличением активности утилизации красных кровяных клеток – эритроцитов.

Образование желчных тромбов

Болезнь Бадда-Киари – патологическое состояние, обусловленное развитием тромбозов печеночных вен. Клиническая картина представлена болями в животе различной локализации, гепатоспленомегалией, желтушностью склер и кожи, асцитом, нарушением сна.

ДВС-Синдром

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание – нарушение свертывающей системы, при котором наблюдается тромбоз сосудов, а также кровотечения различной локализации и степени выраженности.

Наиболее ранним симптомом является петехиальная мелкоточечная геморрагическая сыпь в сгибательной части конечностей. При этом положителен симптом щипка – при легком сжимании кожи остается синяк. Возможны диапедезные кровоизлияния во внутренних органах, кровоточивость десен. Тяжелая форма сопровождается массивной потерей крови с развитием шока.

Лечение проводится в условиях стационара, основной задачей которого является купирование проявлений, а также поддержание функции жизненно важных органов.

ВашНарколог предупреждает: Электролитная кома

Кома – нарушение сознания, при котором наблюдается увеличение порога восприятия внешних факторов, снижение выраженности рефлексов и реакции зрачков на свет, угнетение дыхательной функции, несостоятельность теплорегуляции.

Зачастую при циррозе развивается электролитная кома, обусловленная острым дефицитом ионов. Терапия направлена на восполнение концентрации калия, натрия, хлора и других элементов. Гипокалиемия приводит к возникновению алкалоза, который в свою очередь обуславливает проникновение аммиака в головной мозг.