Алкогольная деменция: симптомы, диагностика и лечение

Множественная симптоматика на фоне длительного злоупотребления алкоголя с токсическим влиянием на полушария мозга и кору, угнетением их основных функций – это алкогольное слабоумие или деменция. Суть патологических изменений заключается в стойкой потере когнитивных и бытовых навыков, возможности психоэмоциональных контактов. Заболевание имеет гендерную окраску: больше подвержены слабоумию мужчины после 55, но сегодня появилась стойкая тенденция к омоложению деменции.

Около 50 миллионов пациентов во всем мире сталкиваются с подобной проблемой. Есть и эндемичные районы, где слабоумие на фоне алкоголизма – почти привычное явление: постсоветское пространство, Финляндия, Азиатский регион. Деменция – одна из причин инвалидности, поскольку страдающие ей пациенты лишены возможности обслуживать себя самостоятельно даже на бытовом уровне. Основная опасность алкогольного слабоумия – это его спонтанное развитие в любую стадию алкогольной зависимости, на уровне бытового пьянства, а не только на конечном, терминальном этапе алкоголизма.

[toc]

Механизм развития

Этанол в организме пациента разрушает нейромедиаторы, которые призваны согласовывать эмоциональное восприятие человеком окружающей среды и его поведение в ответ на это. Пока связь между эмоциями и поведением сохраняется, человек адекватен, он реагирует на все события вокруг него и может принять то или иное решение, соответствующее ситуации. Алкоголь активно вмешивается в психическую деятельность человека, вызывая сначала энцефалопатию, а потом и стойкое нарушение психики. Деменция является началом разрушения интеллекта человека.

Активным токсическим веществом считается ацетальдегид – один из метаболитов этанола. Он парализует сосуды, берет их полностью под свой контроль, меняет свойства сосудистой стенки. Она теряет свою эластичность, в сосудах начинается активное тромбообразование и формирование атеросклеротических бляшек. Параллельно нарушается работа всех органов и систем: страдают почки, печень, сердце, система пищеварения и головной мозг. Этиловый спирт угнетает активность его нейронов, токсически разрушает кору, в результате развивается слабоумие.

Особенно тяжелые нарушения вызывает прием суррогатов, которые употребляет алкоголик уже на поздних стадиях алкогольной зависимости. В этом случае деменция становится предвестником летального исхода. Усугубить ситуацию способна наследственная предрасположенность к алкоголизму. Окружающие начинают констатировать факт потери пациентом способности воспринимать реальность, рассуждать, помнить, членораздельно говорить. Восстановить потерянные функции нельзя, можно лишь приостановить развитие слабоумия.

Виды и формы

Алкогольная деменция развивается по классическим законам, ее отличительной чертой является лишь то, что известна причина болезни. Пациент теряет человеческий образ постепенно, по мере разрушения клеток печени и коры головного мозга: повышается концентрация ацетальдегида.

Есть и провоцирующие слабоумие факторы:

Травмы головного мозга.
Наследственная предрасположенность, болезни Альцгеймера, Бехчета, Пика.
Доброкачественные или злокачественные новообразования головного мозга.
Абсцедирование мозговой ткани.
СПИД.
Хронически текущие менингиты различного генеза.
Атаксия ЦНС – нарушение координации, предшественник более тяжелых расстройств спинного и головного мозга.
Авитаминоз В.
Сахарный диабет и другие обменные нарушения.
Возрастная гормональная перестройка организма.
Патология сердца и сосудов
Инфекции любой природы.
Пристрастие к спиртному в возрасте за 50.
Гиподинамия и интеллектуальный сон мозга у пожилых.

По локализации очага поражения нейронов деменция делится на пять вариантов:

Корковая, поражающая кору больших полушарий головного мозга, наиболее присуща алкоголизму и синдрому Альцгеймера.
Подкорковая, наименее опасная, поскольку в процесс вовлекаются только структуры, обеспечивающие связь коры и подкорки, такая форма проявляется при болезни Паркинсона.
Смешанная, корково-подкорковая, она сопутствует сосудистым патологиям на фоне прогрессирующего алкоголизма.
Лакунарная (первая разновидность мультифокальной) подавляет кратковременную память пациента, разрушая отдельные участки мозга. Если очаг поражения локализуется в участках мозга, отвечающих за эмоциональную сферу, то основными симптомами становится слезливость и сентиментальность. Ситуацию можно корректировать, ведя постоянные записи своих действий.
Тотальная (вторая разновидность мультифокальной) характеризуется полной деградацией личности из-за разрушения отделов мозга, отвечающих за концентрацию, поведение, ответственность, стыдливость. Блокируется сама возможность познания мира вокруг.

Такое разграничение имеют все возрастные категории, но у возрастных пациентов есть иное деление слабоумия, состоящее из трех вариантов:

Атрофическая форма – начало дегенеративного процесса, сопровождающееся прогрессированием симптомов нарушения памяти и интеллекта. Развивается после 60 лет и чаще болеют женщины.
Сосудистая разновидность – вторичное слабоумие на фоне перенесенного ОНМК, энцефалопатии, аневризмы головного мозга, других сосудистых нарушений.
Смешанная деменция – самый неблагоприятный сценарий прогрессирования слабоумия: необратимость нарушений с асоциальным поведением, потерей интеллекта, когнитивных связей (работоспособности) на фоне гипертонии или атеросклероза.

Есть и еще одна классификация слабоумия. По тяжести течения различают три вида болезни:

Легкая – нарушается социальная активность при сохранении самостоятельности на бытовом уровне.
Умеренная – требующая постоянного наблюдения за больным, поскольку в этот период человек может быть социально опасным даже для своих близких: открыть газовый вентиль, оставить на плите обед, добавить к еде токсическое вещество.
Тяжелая – полное отсутствие самостоятельности.

ВашНарколог рекомендует обратить внимание: группы риска

Врачи настаивают на том, что развитие слабоумия можно предупредить или значительно затормозить, если знать группы риска. Они разнятся по формам.

Атрофическая предполагает включение в группу риска пациентов с:

Атеросклерозом.
Ожирением, гипертензией.
Патологией поджелудочной железы.
Хроническим кислородным голоданием головного мозга.
Потерей интереса к жизни: низкой активностью ума и чувств.

Сосудистая развивается чаще у пациентов, страдающих:

Вредными привычками.
Сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Нарушением липидного обмена с целлюлитом и лишними килограммами.
Тяжелым СД.
Ревматизмом или заболеваниями ревматоидной природы.
Варикозом.

Для профилактики развития слабоумия в группах риска следует минимизировать последствия разрушающих организм причин, санировать очаги инфекций, подобрать адекватную поддерживающую терапию существующих соматических патологий, с особенной осторожностью принимать алкоголь, вести здоровый образ жизни. При деменции – это не банальные слова, а руководство к действию, чтобы сохранить ясный ум до глубокой старости.

Причины

Сегодня их насчитывается более 200. И у молодых, и у пожилых любителей алкоголя этанол позиционирует себя в качестве прямой причины болезни или косвенной на фоне провоцирующих факторов – сотрясение мозга, например.

Дополнительными триггерами считают:

Стеноз сонных артерий с развитием ишемического синдрома.
Тяжелую патологию печени с криминальным нарушением функции.
Нейродегенеративные изменения.
Нейросифилис.
СПИД.

Клиника

Алкогольная деменция имеет свои симптомы. Диагноз алкогольного слабоумия ставится на основании клиники с подтверждением результатами инструментального обследования. Проявления заболевания стадийны:

Первая (ранняя) стадия расстройств психики доставляет мало дискомфорта больному и его родственникам. Они воспринимаются окружающими как знаменитый «кризис среднего возраста» или синдром хронической усталости. Но появление черт своеобразной детскости, неумение и нежелание принимать решения и отвечать за них должны насторожить тех, кто находится рядом. Не заметить такие изменения, значит, упустить золотое время для начала терапии.
Стадия умеренной симптоматики (вторая по счету) проявляется эмоциональной лабильностью, утратой общения с окружающими, ориентации, провалами в памяти. Иногда уже на этой стадии пациентам необходима сторонняя помощь, чтобы обслужить себя в быту.
Третья стадия (тяжелая) проявляется полной потерей воли, отрицанием существования близких, пассивной зависимостью от любого.

Диагностика

Для диагноза, кроме анамнеза, необходимы пять отличительных признаков слабоумия на основе алкоголизма:

Потеря памяти, на которую указывают родственники пациента, и подтверждается в общении врача с ним.
Афазия – признак токсической деструкции центра речи.
Агнозия или потеря возможности чувственного (эмоционального) восприятия.
Апраксия – утрата способности к целенаправленному действию.
Личностная деградация: утрата стыда, жалости, сострадания, акритичное отношение к себе, агрессия.

Эти симптомы должны фиксироваться врачом в течение 6 месяцев, как минимум. Дезориентация в социуме обычно трехуровневая: патофизиологическая: патофизиологическая, психологическая и только потом социальная. Отличительная черта поведения связана с органическим дефектом головного мозга: локализацией патологического очага, обширностью зоны поражения, фоновой патологией, возрастом пациента и длительностью приема алкоголя. Для того чтобы найти этот очаг и сориентироваться в прогнозе и терапевтических мерах проводят КТ, МСКТ и МРТ головного мозга. Если полугодовое наблюдение за пациентом подтверждается данными анамнеза и инструментального обследования, ставят диагноз алкогольной деменции.

Лечится ли алкогольная деменция?

Алкогольное слабоумие необратимо и не поддается коррекции. Но во время распознанная патология с адекватной терапией приводит к резкому замедлению разрушительных процессов и дает возможность сохранить пациенту жизнь. Естественно, безоговорочным условием является полный отказ от спиртного. В противном случае деградация личности и летальный исход наступают очень скоро. Симптомы и лечение тесно связаны друг с другом.

Самой эффективной считается терапия ранней стадии алкогольной деменции. При комплексном подходе (в лечении участвуют врачи нескольких специальностей: неврологи, психиатры, эндокринологи, кардиологи) на основании полного клинико-лабораторного обследования пациента, с учетом его возраста, назначает курсовое лечение, состоящее из медикаментозной и заместительной терапии, психотерапевтических сеансов, иммуностимулирующих препаратов, витаминов, народных рецептов и мер социальной адаптации.

Основной акцент делается на дезинтоксикационное лечение после отказа от алкоголя. Успешно проведенное, оно способствует восстановлению функций внутренних органов и улучшению общего состояния пациента. Что касается медикаментов, то используются антиоксиданты (Мексидол, Флакумин, Кверцетин, витамины С, Е, А, В), ноотропы (Пирацетам, Семакс, Цераксон), вазодилататоры (Винпоцетин), лекарственные средства, улучшающие метаболизм и трофику нервной ткани (Церебролизин, Тиоцетам, Фезам), сосудистые препараты (Ницерголин, Клопидогрел, Трентал), гипотензивные средства (Энаприл, Ренитек, Ко-Ренитек), адаптогены (женьшень, элеутерококк) и нейропротекторы (Нейровитан, Нейронорм, Компламин) для профилактики гибели нейронов.

Народные рецепты в своей основе содержат набор лекарственных растений-адаптогенов. Наши бабушки с успехом применяли в лечении кору рябины. И сегодня этот простой рецепт используется для профилактики деменции. Необходима чистая питьевая вода (колодезная в оригинале) – четверть литра и 50 г коры. Ингредиенты смешивают, кипятят в течение 10 минут и настаивают не менее 5 часов. Затем отвар процеживают и пьют по 1/5 стакана – пять раз в сутки.

Отлично помогает и смесь сока моркови, свеклы с черникой (4 части черники на 1 часть смеси овощных соков). Пьют такой состав по половине литра в день. При использовании народных средств, нужно помнить о возможной аллергической реакции и всегда предварительно консультироваться с лечащим врачом и делать аллергопробу.

Последствия, профилактика, прогноз

Прогноз при алкогольной деменции зависит от формы, тяжести патологии, ее стадии и времени начатого лечения. Отказ от алкоголя при первых признаках болезни – 90% успеха. Основная задача профилактики – стойкое торможение прогрессирования заболевания: сохранение трудоспособности и социальная адаптация пациентов. Наихудший сценарий развития болезни – инвалидность и смерть в течение 5 лет с момента постановки диагноза. И такой прогноз – не редкость.

Последствия алкогольной деменции тяжелейшие: полная утрата всех свойств человеческой психики, неспособность обслуживать себя в быту, патологическое вранье, провалы в памяти. Плохо леченная или несвоевременно пролеченная деменция приводят к ОНМК с негативным исходом, в то время как активная и вовремя начатая терапия алкоголизма надежно профилактирует слабоумие.