Цирроз печени: классификация, симптомы и методы лечения

Цирроз печени – необратимый патологический процесс, характеризующийся перерождением функциональных тканей органа в грубое соединительное волокно. Для этого заболевания характерен ряд симптомов, таких как желтуха, ощущение тяжести в правом боку, кожный зуд, вторичная артериальная гипертензия и другие. Лечение включает применение медикаментозных средств, соблюдение диеты, полное исключение спиртного. На терминальных стадиях необходимы радикальные методы, а именно, трансплантация донорского органа.

[toc]

Особенности патологии

Структура печени чем-то напоминает пчелиные соты, так как орган состоит из множества небольших долек, внутри каждой из которых пролегает сосуд. Под влиянием каких-либо негативных факторов функциональные клетки печени – гепатоциты – отмирают, а на их месте образуется соединительная ткань. Этот процесс носит название фиброза.

Образовавшиеся на месте дольки фиброзные волокна напоминают узелки. Они могут быть мелкими (на месте одной дольки) или крупными (из нескольких долек). Процесс перерождения функциональной ткани в соединительную необратим, поэтому цирроз относится к числу тяжелейших патологий, и в отсутствие правильной терапии быстро приводит к смерти.

Эпидемиология

Цирроз – довольно распространенное заболевание, чаще встречающееся у жителей экономически развитых регионов. На территории СНГ циррозом страдает каждый сотый.

Чаще заболевание диагностируется у людей старшего возраста (от 40 лет), так как его развитие занимает длительное время.

Наиболее распространен среди мужчин: на трех пациентов мужского пола приходится одна женщина.

Цирроз печени входит в число патологий, наиболее часто приводящих к летальному исходу, занимая шестое место в списке. Ежегодно от него и осложнений, развивающихся на его фоне, умирает более 40 миллионов человек.

Этиология

Приводить к развитию цирроза может действие самых разных негативных факторов:

Самой распространенной причиной болезни признано систематическое употребление спиртных напитков. Циррозы алкогольной этиологии составляют по различным оценкам от 40 до 80% всех диагностированных случаев. У трети людей, регулярно выпивающих большие количества алкоголя, цирротический процесс развивается через 7-10 лет.
Вторая по распространенности причина – поражение печени вирусами гепатита. Наиболее часто приводят к заболеванию хронические гепатиты типов С и В.
Бесконтрольный или очень длительный прием медикаментозных средств приводит к воспалительному процессу в печени. Если действие фактора не прекращается или усугубляется другими негативными влияниями, то со временем на фоне лекарственного гепатита развивается цирроз.
Токсические поражения печени проявляются после употребления внутрь отравляющих веществ, в том числе растительного или животного происхождения. Если лечение не было проведено корректно или же воспалительный процесс усугублялся действием негативных факторов (например, приемом спиртного), то токсический гепатит может прогрессировать в цирроз.
Гепатиты аутоиммунной этиологии могут приводить к развитию цирроза, если не проводится необходимое лечение или оно неэффективно.
Жировые гепатозы и гепатиты также могут перерастать в цирроз. Такие поражения развиваются, как правило, на фоне различных нарушений метаболизма, например, при сахарном диабете.
Иногда цирротический процесс становится следствием генетических заболеваний (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаток фермента α1-антитрипсина).
Синдром Бадда-Киари – редкое заболевание, сопровождающееся нарушением кровообращения в печени вследствие обструкции сосудов. При неэффективном лечении может перейти в цирроз.
Первичный биллиарный цирроз имеет аутоиммунную этиологию, возникает в отсутствие каких-либо причин.
Склерозирующий холангит, заболевания, сопровождающиеся холестазом (нарушением оттока желчи), желчнокаменная болезнь, воспаление желчных протоков печени также могут спровоцировать цирроз. Такой тип называют вторичным биллиарным циррозом.
Паразитарные инвазии (шистосомоз, описторхоз, аспергиллез, альвеококкоз) – довольно редкие, но возможные причины цирроза.
Хроническая сердечная недостаточность может спровоцировать болезнь. В таких случаях механизм развития патологии связан с постоянно увеличенной нагрузкой на сосуды печени.

В трети случаев установить провоцирующий фактор не удается. Такие циррозы называют криптогенными.

Патогенез

В патогенезе цирроза выделяют несколько этапов. Основной причиной развития заболевания является расстройство питания и, как следствие, разрушение функциональных клеток печени под действием негативного фактора. Активизируются липоциты – особые клетки, расположенные в органе и накапливающие жиры. В активизированном состоянии они провоцируют развитие фиброза, то есть разрастания соединительной ткани.

Приращение грубых нефункциональных волокон нарушает кровообращение в органе, так как узелки фиброза оказывают механическое воздействие на пролегающие в дольках сосуды. Вследствие этого процесса нарушается кровоток в системе воротной вены, кровеносные сосуды постоянно переполнены, что приводит к поражению их стенок.

Классификация

Циррозы классифицируют по нескольким признакам. В первую очередь применяется этиологическая классификация. В зависимости от происхождения патологии разделяют на:

Вирусные.
Алкогольные.
Вторичные биллиарные.
Токсические (в том числе лекарственные).
Врожденные (при гемохроматозе, галактоземии, гликенозе).
Застойные (спровоцированные нарушениями кровообращения).
Обменно-алиментарные (спровоцированные тяжелыми нарушениями обмена).
Циррозы неустановленной этиологии (первичные биллиарные, криптогенные).

Также циррозы классифицируют по морфологическим признакам на:

Микронодулярные (узелки соединительной ткани не превышают 3 мм);
Макронодулярные (узелки более 3 мм);
Смешанные (наблюдаются узелки фиброза различных размеров).

В зависимости от степени поражения и тяжести нарушений циррозы подразделяют на компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные. Эта классификация отражает стадии развития патологического процесса.

На ранних этапах печень относительно компенсирована, функции в большинстве сохранены. По мере прогрессирования заболевание переходит в стадию субкомпенсации, когда функциональность значительно ухудшается, а симптоматика становится выраженной.

Декомпенсированный цирроз – тяжелое состояние, характеризующееся почти полным прекращением функций органа, развитием тяжелых осложнений.

Ранние симптомы цирроза

Довольно часто (в 30-40%случаев) на начальных стадиях патология протекает почти бессимптомно или с незначительными проявлениями. В 15-20% случаев цирроз диагностируется только в процессе аутопсии.

У 60% больных на раннем этапе развития заболевание проявляется следующими признаками:

усиленное образование кишечных газов;
периодические расстройства пищеварения;
ощущение тяжести, дискомфорта в области печени (под нижней реберной дугой справа), иногда болевые ощущения, усиливающиеся при нагрузках, приеме тяжелой пищи или спиртного;
горький привкус во рту, ощущение сухости;
периодическая тошнота;
быстро наступающее насыщение, ощущение переполненности желудка;
высокая утомляемость;
нарушения сна;
раздражительность, нервозность.

В некоторых случаях уже на начальных этапах заболевания нарушается утилизация билирубина, что приводит к развитию желтухи различной интенсивности.

Симптомы и возможные осложнения

По мере прогрессирования патологического процесса симптоматика становится все более выраженной и разнообразной. Перечисленные первые признаки проявляются интенсивнее, к ним присоединяются и другие.

Характерными симптомами патологии являются:

высыпания, зуд кожи;
носовые кровотечения, кровоточивость десен;
значительное ухудшение состояния кожных покровов (нездоровый цвет, потеря эластичности, истончение);
пальпарная эритема (покраснение кожи, чаще всего наблюдается на ладонных сторонах кистей, стопах);
телеангиэктазии (образующиеся при повреждении мелких сосудов своеобразные звездочки на коже);
стремительная потеря веса;
атрофия мышц;
проступающие на животе вены;
изменение формы ногтей и фаланг пальцев.

При циррозе значительно дестабилизируется гормональный фон, что отражается на внешности и состоянии больного. Ухудшается сексуальная функция, снижается половое влечение. У мужчин начинаются проблемы с потенцией, наблюдается гинекомастия, атрофия яичек. У женщин нарушается месячный цикл.

На фоне цирроза развиваются тяжелые осложнения.

Наиболее опасными являются печеночная недостаточность, энцефалопатия и кома.

Острое и внезапное развитие печеночной недостаточности требует немедленного вмешательства медиков, проведения мероприятий по детоксикации и реанимации организма.

Если на фоне цирроза наблюдается хроническая недостаточность функции печени, это также крайне опасно. Орган перестает обезвреживать токсины, которые, накопившись в достаточной концентрации, преодолевают гематоэнцефалический барьер. В результате возникает печеночная энцефалопатия – тяжелое состояние, сопровождающееся помрачением сознания, нарушением работы нервной системы.

Печеночная недостаточность требует постоянного медицинского контроля, так как нередко приводит к тому, что пациент впадает в коматозное состояние, из которого уже не выходит.

Прогрессирование цирроза со временем приводит к развитию брюшной водянки (асцита) почти у всех пациентов, особенно если они игнорируют врачебные рекомендации. В брюшной полости в норме находится некоторое количество жидкости. Однако при циррозе она начинает накапливаться, иногда её объём достигает 10 литров. Это мешает нормальной работе органов брюшины, а также грозит развитием бактериального перитонита.

Еще одним осложнением при циррозе, наблюдающемся почти у всех пациентов, является портальная гипертензия. Поврежденная печень не справляется с нагрузкой, в результате развивается застой в её венозной системе. Из-за того, что вены органа не могут пропускать необходимые объёмы крови, формируется коллатеральный кровоток.

Нагрузка ложится на другие вены (пищевода, прямой кишки, желудка). Вследствие этого вены коллатерального кровотока начинают расширяться, иногда прорываются от непосильной нагрузки. Это приводит к массивным внутренним кровотечениям, которые без оказания немедленной помощи заканчиваются смертью пациента.

Довольно часто цирроз осложняется развитием онкологического процесса в тканях печени, а также почечной недостаточностью.

Диагностика

Диагностикой и лечением цирроза занимается врач-гепатолог. При отсутствии в медицинском учреждении нужного специалиста можно проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, осмотр, а также ряд исследований лабораторными и инструментальными методами.

При жалобах на характерные для цирроза симптомы, врач опрашивает пациента об имеющихся у него заболеваниях, образе жизни. После этого проводится осмотр. Печень может быть как увеличена (на ранних стадиях), так и уменьшена. Как правило, орган имеет плотную консистенцию, определяются бугорки, при пальпации пациент испытывает болезненные ощущения. При осмотре оценивается состояние и цвет кожных покровов, выявляется наличие характерных признаков (телеангиэктазий, эритем, высыпаний, выступающих брюшных вен и прочих).

Назначаются следующие исследования:

общеклинические анализы мочи и крови;
биохимия крови;
исследование крови на определение антител к вирусам гепатита;
коагулограмма;
исследование кала.

При циррозе в общеклиническом анализе крови определяется снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, выявляется анемия, увеличение СОЭ.

В биохимическом анализе определяется повышение активности печеночных ферментов, повышенный уровень билирубина, понижение концентрации альбуминов.

На коагулограмме выявляется увеличение протромбинового времени.

На цирроз в исследовании кала указывают обнаруженные примеси крови, жиры, непереваренные белки.

Расшифровка полученных в этих исследованиях данных позволяет оценить степень функциональности печени, однако для постановки диагноза их недостаточно.

Проводится ряд обследований, позволяющих определить признаки цирроза визуально.

Для постановки диагноза могут быть проведены следующие виды исследований:

УЗИ печени и всей полости брюшины;
ФГДС;
сцинтиграфия;
компьютерная томография;
лапароскопия.

В некоторых случаях требуется исследование тканей печени, получаемых методом биопсии.

Все заболевания печени дают схожую клиническую картину, поэтому важное значение имеет дифференциация цирроза от других патологий. Такую диагностику проводят в отношении хронических воспалительных процессов в печени, онкологических заболеваний, тяжелых паразитарных инвазий, амилоидоза, гемохроматоза и некоторых других патологий.

Формулировка диагноза

Диагноз «цирроз печени» выставляется чаще всего на основании результатов УЗИ или КТ. Последний метод считается более точным.

Наиболее информативным способом является биопсия печени.

Исследования биоптата позволяют не только окончательно установить цирроз, но и определить его морфологию. Также в формулировку диагноза входит этиология (если она была определена).

Указываются также степень активности патологического процесса, стадия компенсации печени, класс заболевания по шкале Чайлда-Пью. Входят в формулировку и осложнения (асцит, энцефалопатия, портальная гипертензия), если таковые имеются.

Лечение

Излечить цирроз печени современная медицина не в состоянии, однако это не значит, что терапевтические мероприятия не имеют смысла. Правильно проводимое лечение может существенно замедлить прогрессирование патологии и облегчить состояние пациента.

Лечение цирроза печени направлено на:

устранение действия провоцирующих факторов заболевания;
остановку замещения тканей печени соединительными волокнами;
компенсацию различных расстройств, возникающих на фоне цирроза;
снижение нагрузки на вены печени;
устранение и предотвращение возможных осложнений.

В первую очередь необходимо устранить действие этиологического фактора:

если болезнь развивается вследствие злоупотребления спиртными напитками, то пациенту жизненно необходимо прекратить приём алкоголя;
цирроз аутоиммунного происхождения лечится при помощи иммуносупрессивных лекарственных средств, подавляющих патологическую активность иммунитета;
заболевания, развивающиеся вследствие вирусного поражения печени, лечатся с применением противовирусных препаратов;
если цирротический процесс является следствием жирового гепатоза, то пациенту обязательно нужно соблюдать диету, исключающую поступление в организм жиров.

Всем больным с диагностированным циррозом необходимо соблюдение диеты и некоторая коррекция образа жизни. Рекомендуется организовать режим дня, правильно распределять нагрузки, чередуя периоды активности и отдыха. Запрещается передвигать и поднимать тяжелые предметы, так как при варикозе вен может открыться кровотечение.

Нужно следить за объёмами потребляемой жидкости и отделяемой мочи. Если заболевание осложняется брюшной водянкой, то употребление воды следует сократить до 1-1,3 литров в сутки.

Также врачи рекомендуют ежедневно писать в тетрадку одну и ту же небольшую фразу. Это позволяет отслеживать изменения почерка, так как при нарушениях работы определенных мозговых центров он меняется. При циррозе велик риск энцефалопатии, это позволит вовремя заметить начавшиеся изменения. С этой же целью рекомендуется регулярно проходить специальные тесты связи чисел (можно найти в интернете), позволяющие оценить функциональность печени.

Медикаментозное лечение при циррозе назначается после тщательно проведенного обследования и только при серьёзной необходимости. Все лекарственные средства попадают в кровоток и утилизируются печенью, а при таком тяжелом заболевании лишние нагрузки органу не нужны. Однако ряд препаратов необходим пациенту с циррозом.

Среди них:

гепатопротекторы – лекарства, обеспечивающие необходимыми веществами функциональные клетки печени, поддерживающие их и дающие дополнительные защитные свойства (Эссенциале Форте, Урсосан, Гептрал);
диуретики в малых дозах, необходимые для выведения лишней влаги из организма (Верошпирон);
средства, содержащие лактулозу, способствуют обезвреживанию токсинов, если печень плохо справляется с функцией детоксикации (Дюфалак);
неселективные бета-блокаторы (Пропранолол) необходимы, если у пациента диагностирована портальная гипертензия, они помогают снижать нагрузку на вены печени;
если цирроз осложняется асцитом, то врач может назначить антибиотики (например, Ампициллин) для предупреждения перитонита.

Радикальным методом лечения является пересадка донорского органа.

Показана она при тяжелых поражениях, когда другого способа сохранить пациенту жизнь у врачей не остается. Это дорогостоящая операция, кроме того, существует большая очередь на органы.

Диета

Всем людям, у которых есть проблемы с печенью, необходимо, помимо медикаментозного лечения, придерживаться определенных ограничений в питании. При циррозе диета жизненно важна, только строго воздерживаясь от вредной пищи и алкоголя, можно приостановить патологический процесс.

Определение соотношения между основными видами питательных веществ зависит от стадии заболевания. Если цирроз на начальном этапе развития и печень относительно компенсирована, то необходимо усиленное белковое питание. Рацион строится таким образом, чтобы на каждый килограмм веса пациент потреблял не менее 1,5 граммов белка.

Они способны оказывать помощь гепатоцитам, усиливать их защиту. Однако переваривание белковой пищи требует от печени довольно напряженной работы, поэтому такой рацион приемлем только на стадии компенсации.

Если же цирроз прогрессирует, то количество потребляемого белка не должно превышать 30 граммов в день.

В тяжелых случаях, когда отрицательная динамика сохраняется, несмотря на все принимаемые меры, пациентам показан рацион, из которого белок исключается.

Жиры организм должен получать из растительной и молочной пищи, животные жиры необходимо исключить. Норма потребления составляет 80 граммов в день. При прогрессировании заболевания следует снизить потребление до 40 граммов.

Норма потребления углеводов при циррозе составляет около 500 граммов ежесуточно. Не все углеводистые продукты полезны для печени. Основное количество потребляемых органических веществ должно быть растительного происхождения. Это так называемые медленные углеводы: они долго усваиваются, но при этом чрезвычайно полезны и обеспечивают организм энергией надолго.

Питание должно быть дробным, чтобы не перегружать пораженную печень. Пищу следует принимать маленькими порциями через небольшие промежутки времени.

Приготовление продуктов методом жарки под категорическим запретом. Исключается жирная, чрезмерно соленая или острая пища, а также консервированные продукты (в том числе и домашние заготовки).

Общая калорийность рациона составляет примерно 2500-2600 ккал.

Народные методы

Цирроз – тяжелое заболевание, лечить которое необходимо последовательно и комплексно. Исключительно методами народной медицины патологический процесс не остановить. Однако, как дополнение к основному лечению, нетрадиционные виды терапии вполне допустимы.

Перед применением любых народных рецептов обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Многие растения содержат сильнодействующие вещества, и их совместный прием с медикаментозными препаратами может привести к лекарственному конфликту или снижению эффективности проводимого лечения.

Следует понимать, что применение природных средств не дает быстрых результатов. Чтобы увидеть их, потребуется довольно много времени.

Однако правильное применение народных методов может существенно облегчить симптоматику цирроза, помочь работе печени.

Одним из самых распространенных растений, используемых в терапии заболеваний печени, является расторопша. На её основе производятся различные фитопрепараты и биодобавки, которые врачи рекомендуют применять в лечении цирроза. Эффективность таких средств доказана многочисленными научными исследованиями.

Наиболее простой вариант применения расторопши – это употребление её в виде аптечных препаратов. Среди наиболее популярных средств можно назвать Карсил, Гепабене, Силибор, Легалон. Там же можно приобрести шрот расторопши (перемолотые семена). Принимать согласно инструкции или по схеме, назначенной врачом.

Рекомендуют специалисты народной медицины принимать и продукты пчеловодства, такие как мед, прополис. Мед можно смешивать в равных пропорциях с расторопшей и принимать несколько раз в день по ложечке.

Также на его основе можно приготовить и другое лекарственное средство. Потребуется килограмм любого качественного меда, 4 средних размеров лимона и 3 головки чеснока. Неочищенные продукты перемолоть в мясорубке, смешать получившуюся массу с медом. Затем добавить 200 мл оливкового масла. Принимать перед завтраком по столовой ложке.

Полезными свойствами обладает настойка прополиса, которую легко приобрести в аптеке. Принимают её по следующей схеме: начинают с 10 капель, через 10 дней увеличивают дозировку на 1 в день, доводят количество принимаемого средства до 50, а затем также по 1 ежедневно уменьшают дозировку. Настойку для приема разводят в небольшом количестве воды комнатной температуры.

Эффективным растительным средством при циррозе считается овес. Для лечения можно использовать как зерно, так и стебли растения. Отвар из нешлифованного овса готовят так: стакан зерна заливают 2-мя литрами кипятка и варят на несильном огне в течение 180 минут. После этого дают ещё несколько часов настояться. Принимают средство по стакану три или четыре раза в день, перед едой.

Прогнозы

Цирроз – необратимый процесс, поэтому прогнозы зависят от того, в какой стадии выявлено заболевание, а также от того, как строго больной выполняет рекомендации врача.

В самых тяжелых случаях терапия может быть неэффективной, однако чаще всего отсутствие положительной динамики свидетельствует о пренебрежении диетой или медикаментозными средствами, продолжением действия этиологического фактора.

Если же пациент строго соблюдает рекомендации по питанию, принимает назначенные препараты, полностью отказывается от алкоголя, то прогнозы в целом благоприятны. Если заболевание выявлено в стадии компенсации, то правильное лечение может значительно замедлить его прогрессирование, а иногда и полностью прекратить.

При осложненном течении цирроза перспективы для пациента существенно ухудшаются. Если развивается асцит, то больные живут ещё 3-5 лет. При печеночной энцефалопатии сроки жизни составляют около года.

Самые распространенные причины смерти при циррозе – массивные внутренние кровотечения из расширенных вен брюшной полости, впадение в кому, развитие раковой опухоли.

Профилактика

Цирроз развивается у человека не сразу, а является следствием других, менее тяжелых патологий печени, поэтому предотвратить его вполне возможно.

В целях профилактики рекомендуется:

своевременно лечить гепатиты, гепатозы и другие заболевания, поражающие печень, при этом важно проходить терапию у квалифицированного врача и строго следовать его рекомендациям;
придерживаться принципов рационального питания, не злоупотреблять тяжелой для печени пищей: жареными, жирными, чрезмерно острыми блюдами, кофе, сладкими газированными напитками;
не злоупотреблять спиртными напитками, а лучше совсем отказаться от их приёма;
не принимать медикаменты без назначения врача, строго следовать указанным дозировкам, схемам и придерживаться рекомендованной длительности приёма;
дважды в год проводить курсовой прием витаминно-минеральных комплексов;
ежегодно проходить полное диспансерное обследование, это позволит выявить заболевания на ранних стадиях, когда они легко поддаются медикаментозной коррекции.

Всем людям следует знать, как передаются вирусные гепатиты и принимать меры, направленные на предотвращение инфицирования. В первую очередь, необходимо отказаться от незащищенных сексуальных контактов с непроверенными партнерами, не использовать чужие предметы гигиены. Наиболее опасен вирусный гепатит С, самой частой причиной заражения которым является повторное использование шприцов для внутривенных инъекций.

На сегодняшний день провести вакцинацию можно от двух видов вирусного гепатита – А и В. В целях профилактики следует сделать себе такие прививки.

Ваш нарколог рекомендует: возможность получения инвалидности

В некоторых случаях пациент с диагностированным циррозом может оформить инвалидность. Получить её можно при любой этиологии заболевания. Решение о присвоении статуса инвалида выносится комиссией медико-социальной экспертизы на основании данных о тяжести состояния пациента, степени ограничения его возможности трудиться, обслуживать себя.

Если цирроз диагностируется в стадии компенсации, и терапия проходит успешно, то получить инвалидность, скорее всего, не удастся. Подавать документы в бюро МСЭК можно только после годичного курса, при этом необходимо предоставить результаты обследований и заключение лечащего врача.

Если же заболевание находится в стадии субкомпенсации или декомпенсации, то пациенту может быть присвоен статус инвалида. Группа будет зависеть от тяжести цирроза. На терминальных стадиях, когда развиваются тяжелые осложнения, есть возможность получить и первую группу.