Алкогольный (токсический) цирроз печени

Циррозом называют тяжелое хроническое заболевание, при котором функциональные ткани печени постепенно замещаются фиброзными волокнами. Патология развивается медленно, однако этот процесс необратим. Алкогольный цирроз печени диагностируется у каждого пятого хронического алкоголика при регулярном злоупотреблении на протяжении 10-15 лет. У женщин это заболевание начинается и прогрессирует быстрее, а ткани поражаются тяжелее, чем у мужчин.

Код патологии по МКБ 10 – К70.3.

[toc]

Механизм развития и причины

Попадающий в организм этиловый спирт утилизируется печенью, поэтому она страдает от систематического употребления спиртного в первую очередь. В ходе биохимических реакций с участием алкоголя образуется много свободных радикалов, которые повреждают оболочки гепатоцитов, что приводит к их разрушению. Также повреждаются сосуды, пронизывающие железу, в результате снабжение кислородом и питательными веществами ухудшается, и клетки отмирают быстрее.

Разрушение функциональной ткани запускает защитный механизм: образуются грубые соединительные волокна. На печени образуются рубцы, замещающие ткани железы, и этот процесс не имеет обратного хода. Функциональность снижается: в ней образуется меньше необходимых организму белковых структур, кровь очищается хуже, токсины обезвреживаются в меньшем объёме.

Замещение функциональной ткани происходит довольно медленно – алкогольный цирроз диагностируется через 8-15 лет систематического употребления.

У людей, чрезмерно увлекающихся спиртным, этот процесс занимает различное время, так как на скорость прогрессирования заболевания оказывают влияние различные факторы. Следует отметить, что эта тяжелая патология развивается не у всех хронических алкоголиков, а только у 20-35%. Играет роль пол, возраст, наличие сопутствующих патологий, компенсаторные возможности печени и другие факторы.

Важное значение имеет наследственность, влияющая на активность производства печенью ферментов для утилизации этанола. От этого зависит, как быстро будут выводиться токсичные вещества: алкоголь и его метаболиты.

На вероятность развития алкогольного цирроза влияет пол зависимого от спиртного человека. Наиболее велика она у женщин, в организме которых ферменты, ответственные за утилизацию этанола, вырабатываются в меньшем количестве и менее активны. Кроме того, высокий уровень эстрогенов способствует более тяжелому течению цирротического процесса.

По статистике женщины гораздо реже обращаются к наркологу, а если это и происходит, то лечение проходит труднее. В силу большей эмоциональности у них намного вероятнее срывы.

Также риск развития алкогольного цирроза повышается у тех, в чьём рационе преобладает жирная, жареная пища, полуфабрикаты, фастфуд. Имеет значение полноценность питания, особенно негативно на течении патологических процессов в печени отражается дефицит белкового компонента.

Возрастает вероятность развития алкогольного цирроза на фоне злоупотребления спиртным, если в печени протекают заболевания различного характера (вирусные и другого генеза гепатиты, жировой гепатоз), присутствует паразитарная инвазия. Повышают риск токсические, лучевые и другие негативные воздействия на печень.

Виды и стадии

Алкогольные циррозы классифицируют по нескольким признакам.

По характеру поражения тканей выделяют три формы: микронодулярную, макронодулярную и смешанную. В первом случае в тканях печени определяются очаги разрастания соединительной ткани небольших размеров (до 3-х мм). Крупноузловой цирроз характеризуется наличием узелков более 3-х мм. При смешанной форме наблюдаются рубцы разных размеров.

Также циррозы разделяют в зависимости от того, насколько нарушены функции печени, насколько она компенсирована. Выделяют три степени тяжести течения алкогольного цирроза.

В первой фазе развития печень компенсирована, выполняет свои функции в полном объёме, хотя негативные изменения уже начались. На этом этапе клинических проявлений заболевание не даёт. Можно обнаружить наличие рубцов только в ходе биопсии.

Субкомпенсированная печень уже осуществляет свои функции намного хуже, поэтому появляются клинические признаки цирроза. Расширяется и список диагностических методов, которыми можно установить наличие и стадию патологического процесса.

В этой фазе развития болезнь ещё можно остановить, отказавшись от употребления спиртного и начав лечение.

В стадии декомпенсации функциональность печени минимальна, из-за патологических изменений в структуре железы она не может выполнять свою работу. Продолжение поступления этанола приводит к токсическому поражению всех органов, так как он не обезвреживается совсем. Не утилизирует печень и другие токсины, в результате они также распространяются по всему организму, оказывая негативное воздействие. Вылечить такого пациента полностью нельзя. В терминальной стадии летальный исход наступает в течение 6-8 месяцев у 50% пациентов. Улучшить состояние человека может только трансплантация донорского органа.

Клиническая картина

Симптоматика алкогольного цирроза зависит от стадии развития заболевания. Когда печень компенсирована, особых проявлений не наблюдается. Как правило, в этой стадии болезнь не обнаруживается, так как пациент о ней и не подозревает. У некоторых уже на этом этапе наблюдается гепатомегалия, которую может установить врач, обследуя человека по другому поводу.

От начала патологического процесса до того, как начинают беспокоить первые симптомы, у разных людей проходит от трёх до пяти или шести лет.

Это зависит от пола, возраста, частоты употребления алкоголя и его качества.

По мере прогрессирования патологии функциональность печени постепенно снижается, в результате заболевание даёт клинические признаки. Наступает субкомпенсация. Первыми симптомами алкогольного цирроза являются:

• плохой аппетит;
• снижение массы тела;
• быстрая утомляемость;
• диспепсия;
• субфебрилитет;
• гепатомегалия;
• расстройства сна.

Под влиянием патологического процесса функциональные возможности печени и её структура меняются все сильнее. В стадии декомпенсации наблюдается множество различных симптомов со стороны всех органов и систем, страдающих от нарастающей интоксикации и невыполнения печенью своих функций.

По мере замещения функциональных тканей соединительными размеры печени изменяются.

На завершающей стадии заболевания грубых фиброзных волокон столько, что орган «скукоживается».

Наблюдается следующая клиническая картина:тошнота, рвота;

• астения (высокая утомляемость при незначительных нагрузках, апатия, отсутствие аппетита, признаки депрессивного состояния);
• крайнее истощение;
• артериальная гипертензия;
• тахикардия;
• телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже);
• частое появление синяков на разных участках тела;
• пальмарная эритема (в основном на ладонях, стопах, щеках, носу);
• нарушения гормонального баланса у мужчин (гинекомастия, перераспределение жировых отложений по женскому типу, ухудшение эректильной функции вплоть до потери, атрофия яичек и бесплодие);
• утолщение пальцевых фаланг;
• появление белесых пятен и черточек на ногтях;
• скопление выпота в полости брюшины (асцит);
• возникновение на выступающем из-за асцита животе змееподобных выступающих вен.

Портальная гипертензия приводит к формированию коллатерального кровотока, в результате наблюдается варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки. Могут появляться частые внутренние кровотечения.

Вследствие обширной интоксикации развивается печеночная энцефалопатия. Печень не утилизирует токсины, вследствие чего они проникают кровоток и разносятся ко всем органам.

Воздействие токсичных веществ на головной мозг приводит к нарушениям сознания, патологическим расстройства личности.

ВашНарколог предупреждает: Осложнения

Прогрессирующий цирроз даёт следующие осложнения:

• печеночная недостаточность;
• печеночно-почечная недостаточность;
• внутренние кровотечения;
• разрыв селезенки (при спленомегалии);
• тромбоз воротной вены;
• инфекционные осложнения;
• развитие рака печени;
• печеночная кома;
• печеночная энцефалопатия.

Диагностика

Если у пациента выраженные проявления, то постановка диагноза не представляет затруднения. Цирроз, как правило, развивается в течение длительного времени, поэтому у таких пациентов без труда определяются признаки алкоголизма. Лабораторная диагностика проводится посредством следующих исследований:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимические исследование крови;
• печеночные пробы;
• анализ кала;
• определение общего холестерина и его фракций;
• коагулограмма.

Наибольшее количество информации о характере и стадии патологического процесса позволяют получить инструментальные способы обследования. Среди них:

• УЗИ печени и органов брюшины;
• МРТ, КТ брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
• эластография;
• исследование биоптата.

После диагностических мероприятий проводится оценка тяжести заболевания и делается прогноз. Для этого разработаны различные способы.

Часто используют методику Чайлда-Пью.

Методы лечения

Цирроз – неизлечимое заболевание, однако замедлить и даже остановить разрушение печени методами современной медицины вполне возможно. Основное требование к пациенту – исключение алкоголя. В противном случае лечить алкогольный цирроз бесполезно.

Терапия включает строгое соблюдение диеты (стол №5 по Певзнеру), применение медикаментозных средств.

Медикаментозное лечение

При алкогольном циррозе назначаются следующие группы лекарственных средств:

• гепатопротекторы;
• глюкокортикостероидные препараты;
• витамины;
• ингибиторы протеаз;
• препараты для ограничения кровотока в варикозно расширенных венах;
• противоотёчные средства при асците.

Наиболее эффективными среди гепатопротекторов являются препараты адеметионина (Гептрал, Гептор, Гептразан) и уродезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез). Адеметионин стимулирует регенерацию гепатоцитов, улучшает отток жёлчи, защищает головной мозг от проникновения токсичных веществ, купирует депрессивные проявления. Уродезоксихолевая кислота обладает выраженным гепатопротекторным действием.

Ингибиторы протеаз (Боцепревир, Симепревир, Данопревир) – противовирусные средства, оказывающие противовоспалительное действие, препятствуют формированию соединительной ткани.

Для ускорения выведения токсинов из кишечника и улучшения пищеварительного процесса назначают лактулозу. При асците проводят терапию противоотёчными средствами, альбуминами (вводятся парентерально).

При энцефалопатии проводится детоксикация организма посредством инфузионного введения раствора глюкозы.

Хирургия

Помочь пациенту в терминальной стадии цирроза может только трансплантация донорского органа. Обязательным условием для постановки в очередь является абсолютная трезвость на протяжении полугода.

Хирургические вмешательства показаны и при развитии осложнений алкогольного цирроза. При кровотечениях из вен пищевода их ушивают, лигируют или склерозируют.

В некоторых случаях устанавливается зонд Блэкмора.

Увеличенная селезенка может быть удалена полностью или проведено её шунтирование. Напряженный асцит лечится операцией лапароцентеза: пациенту прокалывают переднюю стенку брюшины, после чего с помощью специального инструмента удаляют из полости избыток выпота.

Диета при алкогольном циррозе

Соблюдение определенных ограничений в питании – неотъемлемая часть успешного лечения при циррозе. Диета преследует цель снижения нагрузки на пораженный орган. Для этого необходимо особым образом составлять рацион и соблюдать определенные принципы питания.

Нагрузка на печень должна быть распределена равномерно и быть минимальной, поэтому пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день.

Запрещены к употреблению:

• жирное, жареное, острое, соленое, копченое;
• бобовые;
• грибы;
• ржаной хлеб, сдобная выпечка;
• консервированные и маринованные продукты, соленья;
• какао, шоколад, кофе;
• жирные сорта мяса;
• молочные продукты высокой жирности, цельное молоко;
• чеснок;
• крепкие мясные бульоны.

Пищу необходимо готовить максимально щадящими способами: на пару, в духовке. Можно отваривать овощи, мясо и птицу. Молочные продукты допускается употреблять, но с минимальной жирностью. В рационе должно присутствовать много белка и клетчатки.

Получать белковый компонент рекомендуется из диетического мяса, рыбы, морепродуктов.

Клетчатка содержится в овощах: капусте, свекле, моркови. Употребление жиров должно быть сведено к минимуму, однако полностью исключать их не следует. Можно добавлять к овощам немного растительного масла (подсолнечного, кукурузного, оливкового).

Прогнозы и профилактика

Прогнозы при алкогольном циррозе неблагоприятны. Если пациент полностью и навсегда отказывается от употребления спиртного, проходит назначенное лечение, следует врачебным рекомендациям, то прогресс заболевания можно замедлить и даже остановить.

Наиболее благоприятен прогноз при соблюдении перечисленных условий у людей относительно молодого возраста, у которых не наблюдается избытка или дефицита веса.

У мужчин перспективы лучше, чем у женщин.

Профилактические меры против алкогольного цирроза заключаются в ограничении употребления спиртного или полный отказ от него. Людям, имеющим зависимость, необходимо навсегда забыть о выпивке, соблюдать диету, следить за достаточным поступлением витаминов и белка.

Если диагностирована алкогольная болезнь печени, то её необходимо своевременно и правильно лечить.

Продолжение употребления спиртного приводит к усугублению состояния, прогрессированию цирроза. Больные с терминальной стадией умирают в течение полугода. Наиболее частыми причинами летального исхода являются массивные внутренние кровотечения из расширенных вен пищевода, распространение инфекции вследствие перитонита, печеночная энцефалопатия.