Онихофагия: этиология, симптомы и рациональная терапия

Онихофагия — это компульсивное действие, характеризующееся обкусыванием ногтевой пластинки и близлежащих мягких тканей. В основе ее патогенеза лежит навязчивое желание, реализующееся сразу после обсессивного позыва.

Заболевание распространено среди всех возрастных групп. Появляясь в детском возрасте, оно сопровождает пациента долгие годы и требует своевременного лечения.

[toc]

Почему появляется привычка грызть ногти?

Этиологической причиной онихофагии является длительный дистресс или психоэмоциональная травма, перенесенная в детстве.

Стресс может возникнуть следующих ситуациях:

• неблагоприятная семейная обстановка;
• сложные взаимоотношения в детском коллективе;
• излишняя требовательность к ребенку;
• одиночество;
• чувство неудовлетворенности, неполноценности или беззащитности;
• повышенная тревожность, панические атаки и беспричинный страх.

Детская психиатрия рассматривает онихофагию не только как вредную привычку. Исследования показывают, что заболевание имеет обсессивно-компульсивную природу.

ОКР — это сложное расстройство личности невротической этиологии.

Детские психологи утверждают, что манифестация онихофагии начинается уже в раннем детском периоде. У ребёнка 2-3 лет при переходе от грудного вскармливания к обычному питанию еще сохраняются врожденные физиологические рефлексы. Клинически это проявляется сосанием большого пальца. У некоторых детей происходит перенос привычки на соседние пальцы, затем присоединяется онихофагия.

Выявлена зависимость между частотой заболевания и типом вскармливания. Грудное молоко и близкий контакт с матерью в процессе сосания приносят ребёнку ощущение покоя и защиты. Новорождённые, находившиеся на искусственном питании, в детском возрасте чаще подвержены компульсии грызть ногти.

Признаки привычки

Заболевание имеет патогномоничные (специфические) и второстепенные признаки.

Основные симптомы онихофагии:

• короткая ногтевая пластина с неровными зазубренными краями;
• слоистая структура ногтей;
• гиперемия околоногтевого ложа и точечные кровоизлияния;
• нарушение нормальной структуры эпонихия и обилие заусениц;
• разрастание кутикулы;
• травматизация мягких тканей концевой фаланги пальца;
• появление продольной и поперечной исчерченности на ногтевой пластине;
• отечность и гиперемия околоногтевого валика.
• деформация ногтей или платонихия.

При присоединении бактериальной или грибковой инфекции появляются новые симптомы и осложнения. У пациентов развивается микотическое поражение или острая воспалительная реакция. Гноеродная микрофлора вызывает гнойные процессы, характеризующиеся быстрым прогрессированием и выраженным болевым синдромом.

К вторичным проявлениям заболевания относятся различные нарушения эмоционально-волевой сферы. Они входят в симптомокомплекс обсессивно-компульсивного расстройства и являются следствием невротического состояния.

К неспецифическим симптомам онихофагии относятся:

• лабильность настроения;
• тревожность и неусидчивость;
• необоснованное волнение или чувства страха.

В стрессовой ситуации пациент, страдающий онихофагией, начинает обгрызать ногтевую пластину.

При невозможности удовлетворить обсессию, компульсивное действие заключается в расчесывании околоногтевых мягких тканей, обламывании ногтей или повреждении кутикулы руками.

ВашНарколог предупреждает: Последствия вредной привычки

При отсутствии своевременной и рациональной терапии заболевание может привести к следующим последствиям:

• прогрессирование обсессивно-компульсивного расстройства — к онихофагии присоединяются другие навязчивости (дерматилломания, ринотиллексомания, трихотилломания);
• депрессия и апатия;
• дисморфофобия;
• дезадаптация в социальной среде;
• глистные инвазии и кишечные инфекции;
• присоединение вторичной микрофлоры и развитие локального инфекционно-воспалительного процесса;
• замедление роста ногтей;
• деформация ногтевой пластины или изменения ее цвета, не поддающиеся коррекции;
• травматизация зубов — появление сколов и повреждение эмали;
• кровоточивость десен и возникновение гингивита;
• нарушение прикуса.

Наиболее серьезным местным осложнением онихофагии является панариций — гнойно-инфекционный процесс, локализованный в околоногтевом валике или мягких тканях пальца. Заболевание склонно к быстрому прогрессированию и распространению на мышцы или кости.

Без лечения развивается флегмона кисти, представляющая угрозу для здоровья пациента.

Диагностика и лечение

Диагностика предполагает сбор анамнеза и физикальное обследование пациента. Онихофагия выявляется при осмотре рук пациента и не требует специфического исследования.

Лечение заболевания должно быть комплексным. Избавиться от него можно, воздействуя на все звенья патогенеза компульсивного расстройства. Терапия включает в себя несколько этапов:

• выявление фактора, способствовавшего формированию онихофагии;
• нормализация психоэмоционального статуса;
• отучение пациента от привычки обкусывать ногти.

На всех этапах лечения с пациентом работает психотерапевт. Его целью является определить причину возникновения онихофагии. Во время сеансов доктор также выясняет ситуации, при которых появляется обсессивное желание.

Больной должен проанализировать свое поведение и рассказать врачу, что его беспокоит в такие моменты.

В 85% случаев психотерапия направлена на избавление от чувства незащищенности, беспричинного страха и тревожности.

Консервативное лечение помогает избавиться от онихофагии у 90% пациентов. При упорном или рецидивирующем течении заболевания показано назначение фармакотерапии.

Психотерапия должна сопровождаться методами, помогающими отучиться от вредной привычки.

Беседа

На впечатлительных людей можно воздействовать разговорами о негативных последствиях онихофагии. Следует рассказать пациенту о возможных осложнениях и упомянуть о постоянном риске инфицирования. Акцентирование на выраженном косметическом дефекте имеет положительный эффект у девочек и женщин.

Использование специальных лаков для ногтей

В их состав входят органические вещества, имеющие неприятный горький вкус. Они безопасны для здоровья и редко вызывают побочные реакции. Пациенту рекомендуют еженедельно выполнять гигиенический маникюр и покрывать ногтевую пластину бесцветным лаком. Со временем у него вырабатывается условный рефлекс, подкрепленный негативными ощущениями.

Альтернативные способы для снятия напряжения

Отвлечься в стрессовых ситуациях помогут стрессбол, игрушка Йо-йо или кубик Рубика. Пациентам рекомендуется носить с собой леденцы, сухарики или снэки. При возникновении компульсивного желания их можно грызть без зазрения совести.

Профилактические меры

Профилактика должна быть направлена на предупреждение стрессовых ситуаций и сохранение нормального психологического статуса. С детства необходимо обучать ребенка правильно бороться с дистрессом и повышать его уровень стрессоустойчивости.