Диагностические мероприятия при циррозе печени

Цирроз печени – тяжелейшая патология, требующая постоянного медицинского наблюдения. Всем пациентам, у которых есть печеночные болезни, следует регулярно проходить обследования, чтобы своевременно выявить начавшиеся необратимые изменения. Тем, у кого цирроз печени уже диагностирован, также необходимо посещать врача для отслеживания динамики заболевания, оценки его тяжести, определения эффективности лечения.

[toc]

Самостоятельная диагностика

Цирроз печени – это патология, которая никогда не развивается самостоятельно и неожиданно. Привести к необратимым изменениям тканей органа могут только другие патологические процессы или продолжительное негативное воздействие на него каких-либо негативных факторов. Поэтому заподозрить цирроз у себя, в первую очередь, могут люди, у которых есть другие заболевания этого органа, сердечная недостаточность, нарушения метаболизма.

Также в группу риска входят те, кто постоянно подвергает печень негативным воздействиям: злоупотребляет спиртным, принимает гепатотоксичные препараты на постоянной основе, трудится или проживает в чрезвычайно вредных условиях.

У пятой части людей на начальных стадиях заболевание протекает почти бессимптомно. Заподозрить цирроз можно по наличию следующих тревожных проявлений:

систематические расстройства пищеварения, тошнота, рвота, повышенное образование кишечных газов;
периодическое повышение температуры до субфебрильных значений;
отсутствие аппетита;
боли или ощущение тяжести, дискомфорта в области печени (в правом боку, под линией нижнего ребра);
кожный зуд;
выраженная слабость, недомогание;
снижение работоспособности, высокая утомляемость;
быстрая потеря веса;
частые носовые кровотечения.

При таких симптомах необходимо сразу обратиться к врачу. Они достаточно субъективны и неспецифичны, однако комплекс таких проявлений может указывать на цирроз печени.

На начальных стадиях симптоматика может отсутствовать или быть незначительной, по мере прогрессирования патологического процесса она становится более интенсивной и разнообразной.

Первый этап диагностики: осмотр, сбор анамнеза

Постановкой диагноза и лечением заболеваний печени занимается врач-гепатолог. Если такого специалиста в поликлинике нет, то следует обратиться к гастроэнтерологу. Чтобы установить наличие цирротического процесса, проводится всестороннее комплексное обследование, включающее различные методы.

Диагностика цирроза печени начинается со сбора и анализа анамнестических данных. Врач опрашивает пациента, и, по жалобам на симптомы, перечисленные выше, может заподозрить патологию органа. После этого он выясняет, какие заболевания уже диагностированы.

Привести к циррозу могут следующие нарушения:

гепатит любой этиологии;
жировой гепатоз;
патологии сердца;
генетические заболевания (гемохроматоз);
болезни, сопровождаемые холестазом;
аутоиммунные патологии.

Также предположить развитие цирроза можно, если пациент злоупотребляет алкоголем, длительное время проходит лечение сильнодействующими препаратами. Все медикаментозные средства в той или иной мере оказывают негативное воздействие на печень, так как именно она утилизирует токсины.

Наибольшей гепатотоксичностью обладают противоопухолевые препараты, антибиотики, противовирусные средства.

Затем проводится физикальный осмотр. На развитие цирроза указывает наличие следующих симптомов:

при пальпации определяется гепатомегалия (на начальных этапах развития печень увеличена, острый край выступает за реберную дугу, она бугристая, болезненная; при прогрессировании цирроза может начаться обратный процесс: при запущенном заболевании она «скукоживается», становится твердой из-за большого количества соединительной ткани);
изменение цвета кожи, глазных склер, слизистых (желтуха наблюдается не у всех пациентов, может иметь разную интенсивность);
уменьшение объёма жировой прослойки, истощение, ослабленные, а при прогрессировании и атрофированные мышцы;
телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже);
отёчность конечностей, лица;
пальпарная эритема (покраснение кожи, в основном наблюдается на ладонной стороне кистей, стопах, щеках);
изменение языка: он приобретает насыщенный цвет (красный или малиновый), становится гладким;
утолщение пальцевых фаланг;
изменение формы ногтей, появление на них белесых пятнышек, черточек;
высыпания на коже;
выпирающий живот, появление извилистых выступающих расширенных вен;
у мужчин наблюдается перераспределение жировой прослойки по женскому типу, гинекомастия (утолщение жировой прослойки на грудных мышцах), при прогрессирующем циррозе – атрофия яичек, значительное ухудшение эректильной функции;
у женщин – нарушения менструального цикла: частые сбои или длительное отсутствие месячных.

При перкуссии живота определяется глухой звук, это, наряду с увеличенными размерами, указывает на скопление жидкости в брюшной полости.

Также симптомами развития цирроза могут быть повышенное давление, учащённый пульс, субфебрилитет.

Лабораторные методы

Если после сбора анамнеза и осмотра врач предполагает цирротические изменения в печени, то назначается ряд лабораторных анализов для подтверждения диагноза. Среди них:

общеклинические исследования мочи и крови;
биохимия крови;
исследование кала;
анализ крови на антитела к вирусным гепатитам.

Общий анализ крови

Это исследование назначается всем пациентам и позволяет оценить состояние пациента, выявить некоторые патологические процессы. На цирроз могут указывать следующие качественные изменения крови:

снижение показателя гемоглобина (в норме 130-150 г/л);
уменьшение числа таких элементов крови, как эритроциты (в норме 4*10^12/л), тромбоциты (в норме 200-300*10^9/л);
повышение концентрации лейкоцитов (в норме 4,9*10^9/л) ;
возрастание СОЭ (норма 6-9 мм/час).

Общий анализ мочи

В этом исследовании при циррозе обнаруживаются нехарактерные для мочи элементы. В ней выявляются билирубин, белковые фракции, повышенный уровень лейкоцитов.

В некоторых случаях в моче могут определяться красные кровяные клетки.

Анализ кала

В копрологическом исследовании при циррозе печени могут быть выявлены следующие отклонения:

кал обесцвечен;
присутствует кровь;
обнаруживаются непереваренные белковые соединения;
есть примеси жиров.

Биохимические исследования крови

Это наиболее информативное исследование при циррозе, расшифровка которого позволяет установить изменения в биохимических показателях крови. При тяжелом заболевании они меняются значительно, так как в печени происходит огромное количество биохимических реакций.

Снижение функциональности органа существенно влияет на скорость образования различных веществ, продуцируемых печенью.

В биохимическом исследовании обнаруживаются следующие отклонения:

снижается общее содержание белков (в норме 60 г/л), в том числе основной белковой фракции – альбумина (в норме 35-50 г/л);
уменьшается количество холестерина;
снижается показатель карбамида;
повышается уровень глюкозы, инсулина;
возрастает концентрация билирубина;
увеличивается содержание трансаминаз (АЛТ, АСТ);
повышается концентрация специфических ферментов печени (аргиназы, нуклеотидазы и прочих);
снижается уровень фибриногена;
уменьшается содержание протромбина;
возрастает концентрация щелочной фосфатазы;
увеличивается уровень ГГТ (гамма-глутамилтрансферразы);
повышается содержание гамма-глобулинов, гаптоглобина.

Инструментальная диагностика

Если результаты лабораторных исследований указывают на серьёзное поражение печени, то назначается ряд обследований, позволяющих определить изменения в органе визуально.

Ультразвуковое исследование

Это наиболее информативный метод, позволяющий получить представление об изменении размеров и структуры печени. На ранних стадиях выявляется увеличение объёма органа, при этом его структура остается почти однородной. Определяются участки пониженной эхогенности, указывающие на очаги образования фиброзной ткани.

При наличии гепатита на участках воспаления этот показатель будет повышен.

На последующих стадиях развития на УЗИ выявляются многочисленные участки низкой эхогенности, неровные края, бугристая поверхность. Правая доля уменьшена, при декомпенсированном циррозе в терминальной стадии орган может быть меньше нормального размера. Также в ультразвуковом исследовании определяются спленомегалия (увеличение селезенки), деформация и большие размеры желчного пузыря, утолщение сосудистых стенок в системе воротной вены.

Компьютерная томография

Этот метод позволяет создать многомерное изображение органа в разных проекциях, изучить её срезы послойно. На КТ обнаруживается изменение размеров, бугристая поверхность, оцениваются величина и количество очагов фиброза.

ФГДС

Из-за ухудшения состояния печени кровь фильтруется хуже, так как участки соединительной ткани повреждают сосуды, пронизывающие орган. Вследствие этого возрастает давление в системе воротной вены, которая уже не может пропускать обычные объёмы крови. По этой причине кровоток ищет обходные пути, и нагрузка ложится на вены брюшины, прямой кишки, пищевода.

Фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние этих вен, выявить их варикозное расширение, возможные кровотечения.

Сцинтиграфия

Этот метод предполагает введение пациенту радиоактивных изотопов и отслеживание их дальнейшего поглощения органом. Это позволяет оценить функциональные возможности печени.

Если она поражена циррозом, то в меньшей степени способна удерживать радиоактивные вещества.

Лапароскопия

Методом лапароскопии можно визуально оценить состояние и структурные изменения органа. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, при котором делаются небольшие проколы в области печени. Через них вводится специальный инструмент, на рабочем конце которого находится камера.

Биопсия печени

Этот метод применяется далеко не всегда, так как предполагает вмешательство с целью забора живой ткани. Однако для диагностики цирроза он наиболее информативен. Как правило, биопсия назначается, если на фоне цирротического процесса подозревается развитие онкологического заболевания. В таких случаях этот метод применяется обязательно.

При исследовании биоптата обнаруживаются участки фиброзной ткани разных размеров. Это позволяет судить о форме цирроза (мелкоузловой, крупноузловой или смешанной). В цитологическом анализе выявляются повреждения гепатоцитов, изменение их размеров и структуры.

Дифференциальная диагностика

Диагностика цирроза бывает довольно сложной вследствие схожести клинической картины с другими патологиями. Его дифференцируют со следующими заболеваниями:

гепатиты различной этиологии, протекающие хронически;
первичные опухолевые процессы;
констриктивный перикардит;
паразитарные поражения (альвеококкоз, эхинококкоз);
печеночный амилоидоз, гемохроматоз;
миелофиброз.

ВашНарколог объясняет: Постановка диагноза

Диагноз «цирроз печени» формулируется следующим образом:

происхождение цирроза (вирусное, токсическое, алкогольное, неясной этиологии);
форма относительно морфологии (микронодулярный, крупнонодулярный, смешанный);
тяжесть по классификации Чайлда-Пью (позволяет сделать прогнозы относительно динамики, продолжительности жизни, необходимости трансплантации);
присутствие сопутствующих синдромов (портальная гипертензия, нарушения оттока жёлчи, активность трансаминаз АЛТ и АСТ, изменения характеристик крови – лейкопения, анемия).

Также указываются осложнения, такие как асцит, энцефалопатия.

Диагностические мероприятия позволяют не только установить наличие необратимых изменений в тканях печени, но и оценить тяжесть заболевания, степень компенсации органа. На основании диагностических исследований делаются прогнозы, определяются перспективы развития болезни и возможные методы лечения.