Лекарства от цирроза печени

Цирроз печени — хроническое заболевание, при котором происходит разрушение гепатоцитов, замещение соединительной тканью печеночных волокон, а, следовательно, нарушение основных функций органа. Болезнь приводит к снижению функции дезинтоксикации организма, в результате чего развивается энцефалопатия, печеночная недостаточность и другие осложнения. Существует большое количество препаратов, способствующих поддержанию функционирования печени, восстановлению поврежденных структур, а также предупреждению тяжелых осложнений недуга.

Лечение цирроза печени подразумевает комплексный подход, в том числе применение следующих лекарств:

1. Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте Н, Эссливер Форте, Фосфоглив, Фософнциале).
2. Растительные гепатопротекторы (Алохол, Гепабене, Карсил, Цинарикс и др.).
3. Препараты животного происхождения (Гепатосан, Сирепар.
4. Синтетические желчные кислоты, например, Урсосан.
5. Липотропные вещества (Гептрал, Бетаргин, Гепа-мерц).
6. Витамины для печени, например, Берлитион.
7. Мочегонные средства
8. Гормоны.
9. Антибиотики.

[toc]

ВашНарколог рекомендует: Важные подходы к терапии цирроза печени

Терапия цирроза печени направлена на комплексное воздействие на звенья патогенеза.

Лечение не ограничивается одним приемом медикаментозных препаратов.

1. Режим при легкой и среднетяжелой форме подразумевает ограничение активной подвижности и физических нагрузок. При тяжелом течении показан постельный режим и строгое наблюдение у врача. Ограничение подвижности при обострении обеспечивает увеличение кровоснабжения печени, что хорошо сказывается на ее состоянии.
2. Цирроз алкогольного генеза подразумевает полный отказ от приема алкоголя.
3. Диета способствует снижению энергетических и функциональных затрат органов пищеварения, а также снижению риска развития осложнений. При развившейся энцефалопатии, патогенезом которой является неспособность нейтрализовать аммиак, образующийся в ходе метаболизма белков, больному рекомендуют включить в рацион питания протеины растительного происхождения. Еда должна быть богата жирами и углеводам, так как эти вещества снижают уровень аммиака в крови. У больных циррозом нередко наблюдается развитие толерантности к глюкозе, поэтому наряду с приемом пищи с высоким содержанием углеводов в некоторых случаях целесообразно назначение инсулина.
4. Препараты при циррозе печени назначаются длительным курсом и включают в себя несколько фармакологических групп, направленных на различные звенья патогенеза болезни.
5. К хирургическим методам лечения прибегают в случае развития декомпенсированной формы болезни:
   • трансплантация печени от донора в случае тотального повреждения органа;
   • лечение осложнений (устранение внутренних кровотечений, перитонита);
   • пункция асцитической жидкости.

Особенности лечения

Курс препаратов и их дозировка напрямую зависит от стадии, длительности и наличия осложнений цирроза печени.

1. Начальная стадия без клинических проявлений не требует лекарственной терапии. Больному назначаются регулярные исследования, диетотерапия — стол №5 по Певзнеру и отказ от употребления алкогольных напитков, прием витаминных комплексов
2. Субкомпенсированная стадия, проявляющаяся диспепсическими расстройствами, слабостью и недомоганием подлежит медикаментозной терапии. Больному прописывают витамины группы В, гепатопротекторы растительного происхождения.
3. Декомпенсированная стадия цирроза проявляется развитием осложнений в виде энцефалопатии, портальной гипертензии, асцитом. Такое течение заболевания требует комплексного приема различных гепатопротекторов, антибактериальных лекарств, диуретиков в случае формирования асцита.
4. Терминальная стадия не поддается лекарственной терапии и требует пересадки печени от донора. В период до трансплантации возможно наложение трансъюгулярного портосистемного шунта.

Эссенциальные фосфолипиды

Эссенциальные фосфолипиды при циррозе печени эффективно восстанавливают клеточные мембраны поврежденных гепатоцитов. Кроме того, лекарства данной группы обладают антиоксидантным эффектом, защищают оболочки митохондрий — органеллы клеток, обеспечивающие выработку энергии, способствуют снижению синтеза белков коллагенов, тем самым ингиируя скорость фиброзирования паренхимы печени — замещения соединительной тканью.

Эссенциале форте Н

В состав препарата входят фосфолипиды растительного происхождения, которые максимально близко сходны с эндогенными соединениями, при этом обладают большей активностью.

Препарат способствует поддержанию липидного обмена, снижая уровень липопротеинов низкой плотности в крови, обладающих атерогенной активностью, то есть способствующих образованию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Среди побочных явлений в редких случаях регистрируется нарушение стула в виде диареи, индивидуальная непереносимость компонентов лекарства.

Эссливер форте

Помимо фосфолипидов содержит целый комплекс витаминов и биологически активных веществ:

• тиамин (В1) — соединение, входящее в состав ферментов, участвующих в метаболизме углеводов, поддерживает структуру мембран нейронов;
• пиридоксин (В6) регулирует обменные процессы белков;
• рибофлавин (В2) — компонент ферментов, регулирующих выработку клетками энергии;
• токоферол (Е) — антиоксидант, нейтрализующий свободные радикалы, повреждающие клетки;
• цианокобаламин (В12) — важнейший витамин, участвующий в синтезе нуклеотидов, входящих в состав РНК и ДНК, кроме того, регулирует синтез эритроцитов.

Такой состав лекарства позволяет ускорить процесс регенерации гепатоцитов и восстановления печеночных функций.

Фосфоглив

Входящий в состав лекарства Фосфатидилхолин способствует восстановлению липидного слоя мембран гепатоцитов, защите от дальнейшего повреждения их структуры, улучшению функционирования.

Глицират оказывает противовоспалительный эффект, увеличивает выработку эндогенного интерферона, оказывающего противовирусное действие.

Фосфонциале

Аналог Эссенциале Форте Н, при циррозе назначается внутрь по 2 капсулы 3 раза в сутки, продолжительность курса составляет до 3 месяцев в зависимости от выраженности поражения печени.

Растительные препараты

В состав гепатопротекторов растительного происхождения входят расторопша обыкновенная или артишок.

Расторопша относится к семейству Астровых. Свое применение в медицинской практике нашло в результате большого содержания флавонолигнанов и флавоноидов, которые при производстве образуют смесь — силимарин. Вещество обладает эффективным гепатопротекторным действием.

Помимо расторопши в состав растительных средств, восстанавливающих функцию печени, могут входить и другие компоненты.

Карсил

Содержит большие дозы силимарина, способствует восстановлению поврежденных структур гепатоцитов.

Цинарикс

Препарат на основе артишока, помимо гепатопротекторного действия обладает седативным эффектом.

Аллохол

В состав лекарственного средства входит активированный уголь, способствующий выведению токсинов из организма.

Гепабене

Входящая в состав препарата трава дымянка увеличивает секрецию желчи.

Сибектан

Оказывает мембраностабилизирующее, гепатопротекторное и антиоксидантное воздействие, ускоряя процесс репарации печени.

Бонджигар

Оказывает антиатерогенное действие, снижая уровень липопротеинов низкой плотности в крови, восстанавливает мембраны печеночных клеток, а также регулирует уровень пигмента билирубина.

Галстена

Помимо восстановления функции печени обладает противовоспалительным эффектом.

Дипана

Снижает риск малигнизации цирроза (перехода в онкологическое новообразование).

ЛИВ-52

Облегчает симптомы интоксикации, стимулирует желчевыделение, улучшает аппетит.

Гепатопротекторы животного происхождения

Препараты из группы гепатопротекторов животного происхождения содержат в составе клетки печени, полученные из животных.

Гепатосан

Лекарство, содержащее клетки печени свиньи. Оказывает два главных действия:

• дезинтоксикационное: при попадании в кишечник компоненты препарата адсорбируют на своей поверхности токсические вещества, способствуя их дальнейшему выведению;
• стабилизация мембран: блокирует проникновение метаболитов в гепатоциты.

Кроме того, Гепатосан восстанавливает дефицит аминокислот.

Сирепар

Представляет собой смесь гепатоцитов и цианокобаламина. Препарат снижает уровень холестерина в крови, ускоряет процесс регенерации ткани печени.

Прогепар

Содержит клетки печени крупного рогатого скота. Восстанавливает поврежденную структуру гепатоцитов, улучшает кровоснабжение органа, снижает интенсивность фиброзирования.

Синтетические желчные кислоты

Синтетические препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты оказывают благоприятное воздействие на состояние печени при циррозе.

Урсосан

Компоненты препарата способствуют уменьшению всасывания холестерина, стимулируют выработку эндогенной желчи и других пищеварительных секретов, снижают концентрацию глюкозы в крови, повышают местный иммунитет печени.

Липотропные вещества

Оказывают воздействие на углеводно-жировой обмен, снижая уровень холестерина в крови, при этом уменьшается жировая инфильтрация клеток печени. Препараты состоят из аминокислот, как синтетического, так и животного происхождения. В состав медикаментов входят: карнитин, цистеин, аргинин, лецитин и другие аминокислоты.

Гептрал

В состав препарата входит адеметионин, оказывающий выраженное гастропротективное воздействие:

• восстанавливает гепатоциты;
• обладает антиоксидантным свойством;
• защищает оболочки нервных клеток;
• стимулирует выработку пищеварительных ферментов;
• снижает интенсивность замещения паренхимы печени на соединительную ткань.

Глутаргин-алкоклин

Способствует более выраженной активности алкогольдегидрогеназы, перерабатывающей этиловый спирт в ацетальдегид, ускоряет выведение токсинов из организма. В состав входит глутаргин.

Гепа-мерц

Встраивается в работу угнетенного при циррозе орнитинового цикла, обеспечивающего нейтрализацию аммиака, вырабатывающегося при метаболизме белков, в результате чего токсин превращается в растворимую мочевину и выводится из организма. Кроме того, лекарство увеличивает секрецию инсулина, снижая тем самым уровень глюкозы в крови.

Бетаргин

Аналог Гепа-мерца, но оказывает несколько дополнительных эффектов:

• устраняет диспепсические расстройства;
• снижает болевые ощущения;
• уменьшает избыточную массу тела.

Витамины для печени

Большое количество витаминов в составе ферментов обеспечивает регуляцию обменных реакций. При циррозе в результате нарушения функции печени снижается активность метаболических процессов, поэтому целесообразно назначение витаминных препаратов.

Берлитион

В составе препарата содержится соединение, по характеристикам приближенное к витаминам группы В. Препарат ускоряет метаболическую активность митохондрий, нейтрализует образующиеся свободные радикалы, снижает уровень глюкозы в крови, а также увеличивает содержание гликогена в гепатоцитах.

Пиридоксальфосфат

Входит в состав витамина В6. Лекарство направлено на улучшение функционирования клеток печени, накопление гликогена и снижение холестерина.

Мочегонные средства

Асцит — накопление жидкости в брюшной полости, развивающееся на фоне затяжного течения цирроза в результате формирования портальной гипертензии. Наиболее эффективные препараты в отношении данной патологии — диуретики, которые способствуют выведению из организма лишней жидкости. Препаратом выбора является Верошпирон. Мочегонные средства назначаются при среднетяжелой и тяжелой форме асцита. Легкое течение патологического накапливания жидкости в брюшной полости поддается корректировке с помощью диеты, ограничивающей поступление натрия с пищей, что позволяет избежать задержки жидкости в организме.

Мочегонная терапия должна проходить под тщательным наблюдением врача, при этом следует регулярно следить за уровнем ионов в крови, а также за сознанием и общим состоянием больного, так как мочегонные средства способствуют развитию энцефалопатии.

На фоне приема диуретиков потеря массы больного с асцитом, но без периферических отеков, не должна превышать 500 г в день, в случае наличия отечности — не больше 1 кг в сутки.

Применение препарата АСД

АСД — Антисептик-стимулятор Дорогова, препарат обладает широким спектром действия:

• холиномиметическое, проявляющееся в увеличении активности моторики органов желудочно-кишечного тракта, улучшении выработки ферментов и секреции пищеварительных желез;
• нейротропное — поддерживает функционирование нейронов центральной и вегетативной нервной системы;
• ускоряет обменные процессы;
• увеличивает резистентную (защитную) способность организма.

При циррозе печени препарат назначается внутрь, продолжительность курса и дозировка выбирается лечащим врачом в зависимости от тяжести заболевания.

Гормоны

Препараты глюкокортикостероидов назначаются в случае развития цирроза аутоиммунного генеза. Гормоны оказывают супрессивное воздействие на иммунокомпетентные клетки, которые повреждают клетки печени в результате различных нарушений иммунной системы. Препаратом выбора является Преднизолон.

При системном длительном применении возможно развитие побочных явлений в виде синдрома Иценко-Кушинга, гормональных нарушений и других патологий.

Антибактериальная терапия

Бактериальная кишечная микрофлора принимает активное участие в переваривании белков с образованием аммиака, поэтому при циррозе целесообразно назначение антибактериальных препаратов. Предпочтение отдается лекарствам, не всасывающимся в кишечнике — Метронидазол, Рифаксимин.

Препараты, влияющие на тонус сосудов

Лекарства, регулирующие тонус сосудов назначаются в случае развития портальной гипертензии, характеризующейся увеличением давления в портальной вене:

• вазодилататоры посредством расширения вены снижают давление крови в ней, препаратами выбора являются нитраты;
• вазоконстрикторы, сужающие периферические сосуды, снижают объем крови в портальной вене, а, следовательно, и давление в ней. Чаще всего используется препарат прямого действия Вазопрессин.