Алкогольный панкреатит: симптомы, причины, лечение

Воспаление поджелудочной железы является одним из наиболее тяжелых заболеваний, с которыми приходится сталкиваться человеку, но панкреатит алкогольный (МКБ 10: К 85 и 86.0) стоит особняком даже в этом случае, демонстрируя исключительно серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Характерной чертой этой патологии является ее непредсказуемое начало и течение. Иногда достаточно одного приема алкоголя вместе с жирной пищей для возникновения воспаления с болевым синдромом и симптомами интоксикации, а иногда недуг развивается годами, ничем не проявляя себя.

Поставить верный диагноз можно только на основании всестороннего лабораторного и инструментального обследования. Лечение же представляет собой комплексную задачу, основным условием решения которой является полный отказ от спиртного. Тяжесть течения заболевания заставила ученых предположить его наследственную зависимость, при этом не исключается сочетанное воздействие на железу сразу нескольких негативных моментов: вредные привычки – только один из них. Большую роль играет фоновая патология, от которой погибают до 50% пациентов с панкреатитом этанольной этиологии.

[toc]

Этиопатогенез

Основным триггером болезни считается суррогатный алкоголь. Механизм его влияния многосторонен. Попадая в организм человека, он, прежде всего, спазмирует сфинктер двенадцатиперстной кишки, регулирующий поступление секретируемых поджелудочной железой и печенью ферментов. Такая искусственная обтурация заставляет часть секрета вернуться в железу. Это сначала вызывает раздражение органа, а затем воспаление. Её протоки тоже участвуют в патологическом процессе, при этом они быстро атрофируются и некротизируются, усугубляя течение заболевания. Участки деструкции замещаются соединительной тканью и это – необратимо, железа теряет свои активные клетки, становясь фиброзированным органом.

В это время в желудке под действием этанола активируются клетки железистого эпителия слизистой, что влечет за собой усиление выработки секрета панкреас. Этанол делает его тягучим за счет большой концентрации литостатина, который провоцирует конкрементообразование. Вязкость ферментов в сочетании со спазмированным сфинктером Одди вызывает повышение давления в протоках органа и стимулирует новый заброс продукта панкреас назад в железу.

Разорвать этот порочный круг можно только остановкой приема алкоголя.

Еще один негативный момент алкогольного воздействия заключается в нарушении липидного обмена, гиперлипидемия становится еще одним провокатором алкогольного воспаления поджелудочной железы.

Нельзя забывать о том, что его триггером может стать даже безалкогольное пиво.

Классификация (формы)

Панкреатит может быть острым или хроническим:

• Острый начинается неожиданно, на фоне полного благополучия, отсутствия какой-либо предварительной симптоматики и проявляется в крайне тяжелом течении с развитием необратимых последствий в короткое время. Обычно такие пациенты попадают в реанимацию, где все решают считанные минуты своевременности оказания помощи. Самый плохой прогноз предполагает летальный исход.
• Хронический течет вяло, со стертой, неясной клиникой, периодами вспышек и ремиссий. Общее состояние, как правило, удовлетворительное, терапия проводится только при обострении. Летальный исход возможен и при такой форме течения болезни, когда потенциальные компенсаторные возможности панкреас будут исчерпаны.

Симптоматика

Характерные симптомы у заболевания отсутствуют. Этаноловый панкреатит ставят на основании алкогольного анамнеза и жалоб. Подтверждают данными дополнительного обследования.

Основной симптом – болевые спазмы, охватывающие поясом все туловище, не снимающиеся общепринятыми медикаментами (спазмолитиками и обезболивающими). Локализуется она слева от пупка и усиливается при неуклюжих движениях. Болевой синдром сопровождается неукротимой рвотой без облегчения. Развивается и токсическая продрома: упадок сил, разбитость, апатия, подташнивание, падение АД.

Острый панкреатит на почве алкоголя вызывает поражение всех внутренних органов, токсический шок, психоз или энцефалопатическую деменцию, респираторную недостаточность.

При отсутствии надлежащей помощи в ближайшие два часа наступает смерть.

Хронизация воспаления дает боли менее интенсивные и более локализованные. Они провоцируются погрешностями в приеме пищи и спиртного, поскольку активируется выработка пищеварительных ферментов.

Диагностика

Панкреатит на почве злоупотребления спиртным требует не просто тщательного опроса пациента (давность злоупотребления этанолом, дозировки, похмельный синдром, боли), но обязательного полного клинико-лабораторного обследования, алгоритм которого выглядит пошагово таким образом:

• ОАК (общий анализ крови) с умеренным лейкоцитозом вне обострения, а при остроте ферментной недостаточности – с максимальной лейкоцитемией (левый сдвиг лейкоцитарной формулы), фиксацией С-реактивного, высокой СОЭ. Это все признаки прогрессирующего воспалительного процесса.
• Биохимия крови дает возможность оценить концентрацию амилазы, печеночных ферментов, липазы, лактатдегидрогеназы (все они превышают норму), тем самым констатировав нарушение ферментативной активности органов системы пищеварения.
• ОАМ (общий анализ мочи) фиксирует состояние системы мочевыделения, ее потенциальные фильтрационные возможности с точки зрения выведения токсинов из организма пациента.
• Биохимия мочи оценивает количество диастазы, которое при поражении поджелудочной железы превышает норму в 5 раз. Это один из наиболее достоверных и характерных лабораторных признаков алкогольного панкреатита.
• Инструментальное обследование начинают с УЗИ: для панкреас – «золотого стандарта диагностики». Отчетливо видна структура органа, отложения солей в нем, жировая инфильтрация, кисты, опухоли. Ультразвук позволяет оценить и состояние всей билиарной системы. Это важно, поскольку железа является составной частью пищеварительной системы и ее работа тесно взаимосвязана с функционированием всех других органов желудочно-кишечного тракта.
• КТ, МСКТ, МРТ позволяет оценить степень поражения железы и решить вопрос о виде лечения, возможности оперативного вмешательства.
• Лапароскопия используется для визуализации органа, оценки степени его деструкции, возможной доставки лекарств в очаг воспаления, удаления небольших кист, полипов, камней. С ее помощью «видят» метастазы в близлежащие органы и ткани.
• С помощью эндоскопа осуществляется и диагностическое пунктирование панкреас.

Терапия

Лечение поражения панкреас алкогольного генеза – комплексное и состоит из консервативного и оперативного этапа. Острый АП и хронический вариант заболевания лечатся по-разному.

Консервативное лечение ОАП

Проводится стационарно. Госпитализация экстренная, в ПИТ с круглосуточным мониторингом состояния пациента аппаратурой и врачами разных специальностей. Под контролем: сердце и сосуды, электролитный баланс, дыхательная система и свертываемость крови. Обязательно трехдневное (пятидневное) полное голодание. Выход из него по строгой диете под наблюдением врача.

Развитие тромбогеморрагии предполагает назначение крови и ее заменителей. Гипоксия требует оксигенации, тяжелая дыхательная недостаточность – искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Болевой синдром снимают наркотиками, за исключением морфина, который еще больше спазмирует сфинктер двенадцатиперстной кишки. Препаратом выбора является Промедол в сочетании с НПВС (Диклофенак, Вольтарен, Индометацин).

Болевой синдром такой интенсивный и упорный, что иногда приходится проводить блокаду нервов, иннервирующих панкреас.

В обязательном порядке для того, чтобы купировать гипотонический криз и восполнить утраченную жидкость, осуществляют капельное введение коллоидов и кристаллоидов (Физраствор, Стерофундин, глюкоза 5%, р-р Рингера, Хлосоль, Реамберин, Стабизол, Гелофузин, Рефортан, Волювен, Венозол, Перфторан, транспортирующий кислород) до нескольких литров в сутки.

Профилактику сепсиса доверяют антибиотикам, цефалоспоринам третьего поколения (широкого спектра действия: Цефтриаксон, Цефатоксим, Кефотекс, Спирозин, Талцеф, Цефабол, Цефатоксим Сандоз) в сочетании с Диазоликом, Трихополом, Фазижином, Клионом, Метрогилом. Кратность до 4-х введений за день, внутривенно, струйно.

Консервативное лечение ХАП

В этом варианте все упрощается: боль купируют препаратами, снимающими спазм гладкой мускулатуры, типа Но-шпы, НПВС типа Диклофенака, только при их неэффективности назначают Промедол или новокаиновую блокаду.

Голодание в течение первых трех суток, затем легкая диета блюдами комнатной температуры.

Принцип терапии: холод (грелка со льдом на живот при сильной боли), голод и покой поддерживается блокаторами протонового насоса белковой природы (Пантопрозол, Контролок, Нольпаза) и антигистаминами (Тавегил, Димедрол, Супрастин).

Нарушенную секрецию панкреас восстанавливают препаратами типа Креона, Панкреатина, Фестала (заместительная терапия) во время каждой еды. И конечно, речи не идет об алкоголе.

Хирургическое лечение

Тяжелые или запущенные случаи подлежат оперативному вмешательству с полной или частичной резекцией органа. Такая операция показана в следующих случаях:

• Свищевые ходы в железе.
• Абсцедирование.
• Кисты в панкреас.
• Опухоль, генез которой подтвержден лабораторно, инструментально и гистологически.
• Обтурация протоков панкреас с аутолизом.

После операции следует безоговорочно выполнять рекомендации врача.

ВашНарколог рекомендует: диета

Наиважнейшая составляющая терапии панкреатита от этанола на любом этапе и любой формы. Полный голод обязателен в рамках трех (пяти) суток. Это обеспечивает покой панкреас. Затем назначается стол №5, ограничивающий трудноперевариваемую пищу, острую, соленую, копченую, жареную.

Все, что активирует секрецию поджелудочной железы – табу: газировка, булки, тортики. Основа – кисломолочные и морепродукты, диетические сорта мяса, рыбы, каши.

Овощи и фрукты в печеном виде. Пить разрешается травяные настои, редко – кисель. Такой рацион обязан стать вторым я для пациента. В противном случае, не избежать нового обострения, которое может закончиться трагически.

Осложнения

Этанольный панкреатит щедр на осложнения, но самые серьезные из них это:

• Обтурационная (механическая) желтуха любого генеза, приводящая к отравлению всего организма желчью. Первый признак патологии – желтушность кожи и склер.
• Свищевые ходы к близлежащим органам вплоть до их прободения, внутреннего кровотечения, комы.
• Формирование кист, абсцессов с инфицированием, развитием сепсиса и летальным исходом.
• Опухолевый рост (максимальная степень опасности – аденокарцинома).
• Нарушение углеводного обмена.

Предупреждение процесса

Единственной профилактикой воспаления поджелудочной железы в результате злоупотребления спиртным является полный отказ от алкоголя и здоровый образ жизни.

Это подразумевает отказ от сигарет, крепкого кофе, включение в меню морепродуктов, ограничение жиров. Красное вино при панкреатите противопоказано так же, как и любой другой алкоголь, несмотря на миф о его полезности. Даже минимальная концентрация этанола, попавшая в кровь, способна спровоцировать обострение болезни.

Каждый рецидив уносит «жизнь» части здоровых клеток и стимулирует их замещение соединительной тканью. Иными словами, каждое обострение приближает панкреас к естественному концу ее способности секретировать ферменты и инсулин. Развитие сахарного диабета при полной блокаде ферментативной функции поджелудочной железы ведет к коме и летальному исходу. И это самая частая причина смерти от хронического алкогольного панкреатита.

Ежегодная диспансеризация – обязательное условие долголетия при алкогольном панкреатите.

Умеренная двигательная активность, поддержание веса на одном уровне без диет – норма ЗОЖ. Эти немудреные правила способны сохранить жизнь.

Прогноз

К сожалению, алкогольный панкреатит не имеет хорошего прогноза. При развитии острой формы все зависит от степени поражения железы и ее способности к функционированию.

При хроническом варианте – перспективы еще опаснее, поскольку неизвестно, как долго сможет железа работать в таких сложных условиях, когда нарушена нормальная жизнедеятельность практически всех внутренних органов.

Отказ любого из них – непоправимое последствие алкоголизма. Итогом может стать и панкреонекроз с исходом во внезапную смерть.