Алкогольный гепатит: диагностика, лечение и прогноз

Алкогольный гепатит – это заболевание печени, развивающееся при продолжительном токсическом воздействии на её клетки у людей, злоупотребляющих спиртными напитками. Патология имеет воспалительный характер, сопровождается признаками фиброза, жировой дегенерации тканей. Продолжение влияния провоцирующего фактора приводит к прогрессированию заболевания, развитию необратимых изменений, значительно ухудшающих функциональность органа.

Алкогольный гепатит МКБ 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) присваивает код К70.1.

[toc]

Механизм развития

Регулярное потребление спиртного приводит к развитию алкогольной болезни печени. Как правило, она начинается с жировой дистрофии тканей железы, спровоцированной нарушением обменных процессов в её клетках. Затем к дегенеративно-дистрофическому процессу присоединяется воспаление, которое называется алкогольным гепатитом.

Продолжение токсического воздействия запускает процесс образования фиброзной ткани на месте отмерших функциональных клеток, развивается фиброз, а после цирроз.

Воспалительный процесс в тканях печени – следствие негативного воздействия токсинов, которые образуются в процессе переработки этанола. Попав в организм, алкоголь провоцирует выработку фермента алкогольдегидрогеназы, необходимого для его разложения. В результате образуется вещество ацетальдегид, которое и является основной причиной повреждений. Это сильный токсин, воздействие которого в 20-30 раз вреднее действия этилового спирта. Взаимодействуя с ним, клеточные мембраны гепатоцитов повреждаются. Гипоксия и разрушения оболочки приводят к гибели функциональных клеток печени. Массовое отмирание гепатоцитов запускает цепную реакцию негативных изменений, развивается диффузное воспаление тканей, начинается дистрофический процесс.

Симптомы алкогольного гепатита проявляются через 5-8 лет систематического потребления спиртного. Сколько времени проходит до развития серьёзных негативных процессов в тканях печени, зависит от пола, возраста, состояния здоровья пьющего. Имеет значение частота, объёмы, а также качество употребляемого алкоголя.

Вероятность алкогольного гепатита повышается у людей с наследственными особенностями, определяющими активность ферментов печени, вырабатываемых для утилизации этанола и его метаболитов.

Также вероятность возрастает при употреблении спиртного после перенесенных заболеваний печени (особенно гепатитов вирусной этиологии). Условия для развития болезни создаёт также недостаток поступления питательных веществ, дефицит белков и витаминов.

Формы и клинические проявления

Алкогольные гепатиты протекают по-разному. В зависимости от характера заболевание может быть персистирующим или прогрессирующим. В первом случае патология имеет скудную симптоматику, является довольно стабильной. Больной может даже не предполагать, что о наличии заболевания.

Пациента с персистирующей формой беспокоят невыраженные симптомы со стороны пищеварительной системы: горькая отрыжка, периодическая тошнота, ощущение тяжести в правом боку, лёгкие желудочные боли.

При обнаружении этой формы патологии абсолютное исключение алкоголя может весьма положительно повлиять на динамику патологического процесса. Продолжение употребления провоцирует переход в прогрессирующее течение. При этом у пациентов наблюдаются следующие проявления:

• частая рвота;
• расстройства пищеварения;
• лихорадочные явления;
• болевые ощущения в области печени.

Различают легкие, средней тяжести и тяжелые разновидности течения прогрессирующего алкогольного гепатита. При протекании патологического процесса в тканях печени образуются небольшие очаги некроза. Часто исходом является алкогольный цирроз. Продолжение потребления спиртного приводит к острой печеночной недостаточности, многократно увеличивая вероятность смерти пациента.

Выделяют два клинических варианта течения заболевания.

Острая форма

Острая форма (ОАГ) характеризуется быстрой отрицательной динамикой. Алкогольные гепатиты острого течения – наиболее вероятное развитие событий при систематическом многолетнем злоупотреблении спиртосодержащими жидкостями. Эта форма патологии диагностируется у 70% пациентов, постоянно принимающих большие объёмы этанола на протяжении 7-8 лет. Из них около 5% прогрессируют настолько быстро, что в короткие сроки провоцируют развитие цирротического процесса.

Наиболее тяжелое течение алкогольного гепатита наблюдается у пациентов с циррозом алкогольной этиологии после продолжительного запоя.

Выделяют несколько вариантов течения острой формы патологии. Наиболее распространённым из этих вариантов является желтушный гепатит. Основной признак – нарушение обмена билирубина, в результате которого кожа, глазные склеры, слизистые оболочки приобретают желтый цвет (его интенсивность и оттенок зависят от тяжести характера поражения). Пациента беспокоят боли в правом боку, диспепсия, сильное недомогание, рост температуры. Наблюдается гепатомегалия, прощупывание печени причиняет дискомфорт.

Если у пациента наблюдаются характерные признаки поражения печени (сосудистые звездочки на коже, покраснение ладоней, брюшная водянка, увеличение селезенки), то подозревается развитие цирротического процесса.

Для фульминантного варианта острого алкогольного гепатита характерна следующая клиническая картина:

• повышение температуры;
• развитие острой недостаточности функции почек;
• многочисленные кровоизлияния (геморрагия);
• интенсивная желтуха;
• выраженное недомогание;
• асцит.

В этой форме заболевание прогрессирует крайне быстро.

Пациент может впасть в кому или умереть от острой печеночно-почечной недостаточности.

Довольно редко встречаются холестатический и латентный варианты течения патологии. Оба они характеризуются затяжным развитием. При холестазе на фоне алкогольного гепатита пациента беспокоят зудящие высыпания на коже, темная моча, бесцветный кал. Латентная форма протекает без выраженной симптоматики. Ощущается дискомфорт в правом подреберье, лёгкая тошнота.

Хроническая форма

Хроническое течение характеризуется неинтенсивной и скудной симптоматикой. В ходе лабораторных исследований определяются маркеры алкогольного гепатита умеренной выраженности.

Пациента беспокоят диспепсические симптомы, общая слабость, нарушения сна, отсутствие аппетита, снижение массы тела

. По мере того, как функции печени всё более снижаются из-за вялотекущего воспалительного процесса, начинают проявляться характерные признаки поражения органа. Среди них:

• телеангиэктазии;
• покраснение ладоней и стоп;
• повышенное образование кишечных газов;
• периодическое повышение температуры;
• развитие брюшной водянки.

Диагностические мероприятия

Определить наличие у человека заболевания печени довольно просто, если симптоматика выражена. Постановка же точного диагноза в случае с алкогольным гепатитом представляет некоторые трудности. Необходимо собрать анамнез: определить частоту и количество употребляемого алкоголя, выяснить: возрастали ли доза алкоголя и желание выпить. Для этого нужна помощь близких и родственников пациента.

Если налицо продолжительное употребление спиртного и признаки алкогольной зависимости, врач может назначить анализ для определения в крови фермента алкогольдегидрогеназы.

По степени повышения изомеров этого фермента можно судить о тяжести заболевания.

Если увеличен только один, то речь, вероятнее, идёт о воспалении печени вирусного происхождения. Повышенная алкогольдегидрогеназа-2 говорит о гепатите алкогольного происхождения. Повышение третьего изомера указывает на более серьёзный патологический процесс, вероятно, алкогольный цирроз.

Такой анализ проводят довольно редко. Обычно при выраженной симптоматике заболеваний печени назначают печеночные пробы. Это биохимическое исследование, позволяющее определить содержание печеночных ферментов.

Основными показателями считаются АЛТ и АСТ, концентрация которых возрастает при любых заболеваниях этого органа. Также высчитывается коэффициент Ритиса, то есть соотношение между ферментами. Когда оно меньше единицы, повреждение гепатоцитов не вызывает сомнений.

При алкогольном гепатите этот коэффициент составляет примерно 0,6.

Проводится исследование свертываемости крови – коагулограмма. В печени вырабатываются вещества, оказывающие непосредственное влияние на этот показатель крови. При заболеваниях свертываемость становится ниже нормы.

Одной из основных функций органа является производство различных белковых соединений. Поэтому проводится исследование общего белка крови, а также белковых фракций, – протеинограмма.

Для исключения вирусной этиологии гепатита проводят анализ ПЦР для выявления маркеров вирусов гепатита. Берется анализ кала для выявления следов крови.

Обязательно проводится ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости. Для определения степени поражений рекомендуется сделать фиброгастродуоденоскопию. В этом эндоскопическом исследовании можно оценить состояние вен брюшины (для тяжелых поражений характерно варикозное расширение вен пищевода и других органов), слизистой оболочки желудка.

В трудных случаях может быть проведена биопсия (если показатели свертываемости позволяют).

Изучение биоптата позволяет сделать наиболее точные выводы характере патологических процессов в органе, степени его поражения, спрогнозировать развитие заболевания, назначить подходящее лечение.

Методики лечения

Терапия при таких поражениях строится на трех основных принципах:

• Полное исключение спиртного (в противном случае вылечить пациента представляется маловероятным);
• Медикаментозное лечение, направленное на устранение воспалительных процессов, восстановление структуры и функциональности печени;
• Диета для снижения нагрузки на пораженный орган.

Медикаментозная терапия

Основное направление лечения медикаментами – поддержка печени на клеточном уровне. Для этого назначаются гепатопротекторные средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды. Эти вещества являются основным строительным элементом клеточных мембран гепатоцитов, поэтому их поступление извне помогает клеткам восстанавливать свою структуру и повышать функциональность. Эссенциальные фосфолипиды нормализуют процессы белкового и липидного метаболизма в тканях печени, предотвращают потери активных веществ гепатоцитами, тормозят образование фиброзных тканей.

Наиболее эффективными средствами с эссенциальными фосфолипидами являются:

• Эссенциале Форте;
• Фосфоглив;
• Эссливер Форте;
• Фосфонциале;
• Гепагард.

При алкогольном гепатите, особенно в холестатической форме, рекомендовано проводить лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Это одна из основных жёлчных кислот, оказывающая выраженное гепатопротекторное действие. Наиболее эффективные лекарства:

• Урсосан;
• Урсодекс;
• Урсофальк;
• Урсолизин;
• Урсодез.

Также применяются гепатопротекторы на растительной основе. Наиболее распространённым является экстракт расторопши. Препараты на его основе оказывают антиоксидантный эффект, предупреждают разрушения клеточных мембран гепатоцитов. Эффективные средства на основе расторопши:

• Силимарин;
• Гепабене;
• Легалон;
• Карсил;
• Шрот расторопши.

Лечение острых алкогольных гепатитов включает проведение дезинтоксикации организма, восстановление баланса электролитов, введение плазмозамещающих растворов.

Тяжелые случаи требуют назначения кортикостероидных препаратов.

Диета

Все заболевания печени, и алкогольный гепатит не исключение, требуют, помимо медикаментозной терапии, изменения рациона питания. Целью диеты является снижение нагрузки на пораженный орган, чтобы он мог эффективнее восстанавливаться.

При алкогольном поражении печени необходимо придерживаться диеты №5.

Она предполагает калорийность суточного рациона не менее 2 000-2 200 ккал. Основные компоненты – белки и сложные углеводы, жиров потребляется минимальное количество.

Основные правила диеты при алкогольном гепатите:

• потребление пищи небольшими порциями 5-6 раз в день;
• приемлемые способы термической обработки продуктов: готовка на пару, варка, запекание на гриле без масла или в духовке;
• пища не должна содержать чрезмерно грубых волокон: жёсткое мясо, твердые богатые клетчаткой овощи следует хорошо измельчать;
• исключены жирные, чрезмерно солёные, острые продукты, маринады, копчености, любая консервация;
• под запретом кофе, газированные напитки, сок из винограда;
• из рациона исключаются жирное мясо, бульоны на его основе (также грибные и рыбные), можно есть овощные и молочные супы;
• нужно следить за достаточном количеством зелени, овощей, рыбы, диетического белого мяса;
• животным жирам лучше предпочесть растительные (оливковое, подсолнечное масло в малых количествах).

При заболеваниях печени диета должна обеспечивать организм, в первую очередь, белком в достаточном количестве (1 грамм чистого белка в сутки на килограмм веса), витаминами группы В.

Прогнозы

Отказ от алкоголя – основное требование к пациенту при любых формах поражения печени. При его соблюдении и строгом следовании врачебным рекомендациям функции печени могут быть восстановлены в полном объёме, за исключением случаев тяжело протекающего заболевания. Лечение осуществляется гепатологом или гастроэнтерологом. Однако устранение симптоматики и нормализация функций органа – это только половина дела.

Пациенту необходимо обратиться к наркологу, психологу и пройти терапевтический курс, направленный на избавление от патологической зависимости.

В противном случае новые алкогольные инциденты быстро разрушат все достижения лечения гепатита: патологический процесс возобновится, поражение печени станет ещё тяжелее.

Если пациент продолжает употреблять спиртное, то алкогольный гепатит скоро переходит в фиброз, а затем в цирроз. Это необратимый процесс, при котором разрушение тканей органа можно лишь замедлить. У пациентов с алкогольным циррозом возрастает риск развития рака печени, печеночной недостаточности. Летальный исход в этом случае наступает в течение нескольких лет.

ВашНарколог объясняет: можно ли пить при гепатите?

И воздействие этилового спирта, и воспалительный процесс наносят тканям печени большой урон. Совмещение действия этих факторов приводит к обширным повреждениям, развитию необратимых изменений. Приём алкоголя при гепатите многократно усугубляет течение заболевания и ускоряет процесс разрушения органа.

После выздоровления потребление спиртного не приветствуется, так как печени необходимо время для налаживания функций.

Через год после излечения от гепатита можно изредка принимать небольшие дозы спиртосодержащих напитков. Это касается только тех, у кого возникновение воспаления в печени не было спровоцировано продолжительным приёмом.

После алкогольного гепатита необходимо пройти курс лечения от зависимости, после чего каждый приём спиртного может провоцировать запой и возвращение к алкоголизму. Таким людям необходимо отказаться от этого навсегда, если они хотят сохранить здоровье и жизнь.