Как определить степень алкогольного опьянения?
По последствиям приема этанола различают три степени алкогольного опьянения. Выраженность симптоматики напрямую связана с физиологическими особенностями пациента, состоянием его здоровья, качества и дозы спиртного, закусок, представленных на застолье. Следует учитывать и возможность нестандартной реакции организма на спиртное, патологический ответ.
Оценка посталкогольного состояния важна, как для здоровья самих пациентов, так и для окружающих их людей, поскольку предотвращает многие негативные последствия. Особенно принципиально это для профилактики ДТП.
[toc]
Таблица основных понятий
Отличия степени опьянения по характерным признакам соответствуют нескольким основным понятиям, которые проще всего представить в таблице.
| Определение | Характеристики |
| Единица измерения (промилле) | Показывает концентрацию алкоголя в крови. Есть допустимые и запредельные цифры, приводящие к смерти воителя. |
| Алкоголь | Спиртные напитки, различающиеся по степени крепости. Есть такие, в которых градус алкоголя априори запрещает употребление их в общественных местах. Они быстро приводят к формированию зависимости от этанола. |
| Состояние опьянения | Симптомы нарушения координации движений, снижения остроты зрения, тактильных ощущений, заторможенности сознания, отсутствия инстинкта самосохранения и болевого синдрома. |
Степени
Медицина утверждает, что банальное опьянение имеет три степени тяжести: первую (легкую), вторую (выраженную) и третью (тяжелую). Некоторые делят третью степень на сильную, пиковую, коматозную. Все они имеют собственные характеристики, отражающие этанольное отравление.
Объективная фиксация состояния выпившего, базируется на двух момента: симптомы отравления и угнетение психики. Они тесно переплетены между собой и постоянно меняется от максимума визуальных симптомов до минимума: агрессия на депрессию.
Критерием степени этанольной интоксикации служит концентрация этила в выдохе пациента и в сыворотке крови. Полного совпадения между уровнем этанола, зафиксированного специальными приборами, и клиникой нет.
Разброс цифр зависит от индивидуальных особенностей обследуемого, его физических данных.
Решающую роль в этой ситуации играют алкогольные ферменты печени, призванные расщепить и обезвредить этанол. Соответствие промилле в крови концентрации спирта в парах выдыхаемого воздуха определяют таблично.
| Интенсивность опьянения | Концентрация этила в выдохе в мг/л | Уровень этанола в крови |
| Физиологический уровень этанола в организме пациента | 0,1 | Максимально – 0,3‰ |
| Допустимо по физиологическим меркам | 0,4 | До 0,8‰ |
| 1 степень опьянения | 0,9 | До 2‰ |
| 2 степень | 1,3 | До 3,0‰ |
| 3 степень | 1,6 | До 3,5‰ |
| Кома | Свыше 1,8 | Более 4‰ |
Первая степень
Начало этанольного отравления характеризуется доминированием симптомов угнетения нейронов. В это время в выдохе принимавшего спирт фиксируется до 0,7 мг/л этанола, а в крови определяют концентрацию спирта, равную половине промилле (1,5‰).
Клинически интоксикация выражена слабо: некоторая замедленная двигательная реакция, потеря концентрации, невозможность сосредоточиться, поверхностное внимание к деталям. Критика по отношению к себе утрачена, речь невнятна.
В целом, пациент ощущает психологический комфорт. У него все хорошо, ничего не беспокоит, наступает легкая эйфория. Он оживлен, общителен, креативен. Проявляет интерес к противоположенному полу, весел, раскрепощен.
Клиническая симптоматика визуализируется приливом крови к лицу, некоторой суетливостью, болтливостью, ростом АД, тахикардией. Это – ответ ВНС на действие алкоголя.
Временные рамки: от нескольких минут до нескольких часов. Стадия подъема резко сменяется вялостью и полной потерей интереса к происходящему. Врачи наркологи убеждены, что первая степень опьянения соответствует процессу всасывания спиртного в кишечнике и заканчивается с прекращением резорбции. Переработка и вывод этанола – это следующие стадии патологических изменений в организме. Энцефалопатические проявления со стороны головного мозга отступают.
Но полного совпадения резорбции и начала опьянения не существует. Элиминация фиксируется по уровню этила в венозной крови, без учета отсроченного действия метаболитов спирта, попавших в ЦНС с кровотоком, и еще долгое время демонстрирующих высокую активность по отношению к нейронам, обеспечивая пролонгацию последствий отравления.
Когда клиническая картина интоксикации преобладает над симптомами стимуляции ЦНС, говорят о второй степени опьянения.
Вторая степень
Ее еще называют алкогольным токсикозом.
Она характеризуется концентрацией паров этанола в выдохе пациента до 1,35 мг/л и в крови – от полутора до двух с половиной промилле.
Такое опьянение имеет принципиальные отличия от начальной степени:
- Речь становится тяжелой, медленной, пациент словно камнями во рту ворочает. Он с трудом подбирает нужные слова, нарушается дикция. Возникают трудности с произношением, выговариванием.
- Мелкая моторика парализуется. Даже почерк (рефлекс, по сути) изменяется до неузнаваемости. Иногда подпись пьяного в суде нуждается в идентификации специалистами. Пациента начинает мотать из стороны в сторону, он не в состоянии пройти по прямой. Движения размашистые, рывками.
- Сознание выпившего становится фрагментарным. Что-то помнится. Что-то – нет. Поэтому связно ответить на вопросы, воспроизвести полную картину происшедшего с давностью в несколько часов не представляется возможным. Пространство и время становятся абстрактными понятиями, поскольку нарушаются ассоциации в мозговой деятельности. Оценка внешней ситуации значительно затруднена.
- Возникает завышенная самооценка. Появляется импульсивность, неадекватность поведения.
- Для этой степени опьянения нормальным считаются резкие перепады настроения, обидчивость, раздражительность, капризность, желание снова выпить, чтобы вернуть первоначальные ощущения комфорта.
- Флегматики после всего этого просто засыпают, при этом они напрочь забывают все, что предшествовало сну. Просыпаясь, они не могут понять, откуда взялось ощущение разбитости, сухости во рту. Постинтоксикационное состояние для них загадка. Однако в течение двух и более суток нормально работать они не в состоянии.
- Холерики в этой стадии всегда агрессивны и рвутся в бой по любому поводу. Угрожают окружающим, пытаются звонить своему высокопоставленному покровителю по телефону. Засыпают они внезапно, при этом история на утро повторяется точь-в-точь, как и с флегматиками.
Третья степень
Это – пик этанольного токсикоза. Преобладают симптомы подавления нейронной активности и спиртовой интоксикации внутренних органов. Количественная концентрация спирта в выдохе достигает 1,5 мг/л и превышает 2,5 ‰ в крови. Если уровень этанола более 3,5 мг/л или 5‰, констатируют смерть.
Клинически тяжелая степень алкогольного опьянения выражается сопором и комой с возможным летальным исходом. Основная роль принадлежит метаболитам этанола.
Пациент теряет связь с реальным миром, он не ориентируется ни в пространстве, ни во времени, утрачивает способность к самообслуживанию, мочится и ходит под себя.
Все внутренние органы, системы организма перестают функционировать. Без оказания своевременной и профессиональной помощи пациент погибает. Период реабилитации в случае благоприятного исхода растягивается на недели.
Нестандартные формы
Есть два варианта «неправильного» ответа на алкоголь в части степени опьянения: измененный и патологический.
Измененный может проявляться в виде:
- Дисфории, когда отсутствует стадия эйфории, а настроение сразу же становится мрачным, с приступами гнева, желанием конфликтовать.
- Паранойи, которая характеризуется исключительной подозрительностью, придирками, капризами, обидами на окружающих за их некорректное поведение по отношению к пациенту. Любое слово со стороны расценивается унижением, в нем усматривается нарочитость, злой умысел.
- Гебефрении, проявляющейся дурашливостью, ерничеством, желанием сыграть роль Петрушки на ярмарке.
- Истерии, когда ситуация превращается в театральную постановку, где главный режиссер и ведущий актер – выпивший. Все демонстративно, экзальтированно, чересчур. Но закончится все может реальным суицидом. Цель пьяного – привлечь к себе внимание любыми средствами.
Патологическое опьянение совсем другое. Оно возникает внезапно, с неуправляемыми эмоциями, бредом, галлюцинациями, беспричинным страхом, неконтролируемой агрессией. Заканчивается также неожиданно резко. В памяти сохраняются отрывки происходящего накануне.
Различают несколько форм патологического опьянения:
- Напоминающую эпилептоидный припадок с полной потерей пространственной и временной ориентации, хаотичными действиями, бессмысленным возбуждением, аффективной злобой и страхом.
- Галлюцинаторно-параноидную проявляющуюся внезапным бредом, подозрительной настороженностью, видениями, бессвязной отрывочной речью.
Нестандартные формы этанольного опьянения не имеют четкой количественной характеристики. Они могут возникнуть при любом количестве алкоголя в организме и не имеют четкого обоснования причин.
Сводная таблица по степеням алкогольного опьянения
Корреляция выраженности опьянения с его признаками наиболее наглядно может быть представлена таблицей.
| Стадия | Единицы измерения | Клинические проявления |
| Начальная (легкая) | от 1,5‰ до 2‰ (это до 1,5 мл чистого спирта в кровотоке на 1 кг веса) |
Небольшая эйфория, болтливость, чувство комфорта, утрата концентрации, поверхностное отношение к деталям, высокая самооценка, не имеющая оснований. |
| Средняя (выраженная) | от 2‰ до 3‰ (это до 2,5 мл этанола в крови на 1 кг веса) |
Эйфория сменяется раздражительностью, агрессивностью, депрессией, речевая и двигательная активность падают, преобладают процессы торможения ЦНС. Прогрессирует частичная амнезия, теряется чувство опасности. Утрачивается координация движений. |
| Тяжелая (острый алкогольный токсикоз) | от 3 ‰ до 5‰ (это до 4,5 мл этила на 1 кг веса) |
Отсутствие координации, потеря зрения и слуха, амнезия, сопор с переходом в кому, развитием ОИМ или ОНМК. |
Концентрация спирта выше 5‰ соответствует асфиксии, остановке сердца и смерти. Однако, наркологи предупреждают, что при этанольной интоксикации она может наступить при любой степени отравления организма.
В группе риска женщины, дети, пациенты, впервые употребившие алкоголь и хронические пьяницы.
ВашНарколог рекомендует: диагностика
Существует несколько диагностических методов определения этанольного опьянения:
- Резкий специфический аромат изо рта.
- Анамнез (соматическая патология, травмы головного мозга, доза принятого алкоголя).
- Физикальный осмотр.
- Лабораторное исследование мочи и крови: ОАК, ОАМ, иммунохроматография слюны, тест Раппопорта (реакция с марганцем и серной кислотой при дыхании в трубочку), Мохова-Шинкаренко (контакт селикогеля с серной кислотой тем же способом).
- Консультация невролога, нарколога, психиатра.
От чего зависит опьянение?
Степень этанольного опьянения обусловлена физиологическими и иными причинами. На него влияет пол, возраст, состояние здоровья, соматические заболевания, эмоциональные характеристики в момент застолья. Но точно также могут усугубить или облегчить состояние пьющего качество и количество спиртного, обилие и тип закусок, время, проведенное за столом, меры предварительной профилактики интоксикации.
Хронический алкоголизм, травма головного мозга могут способствовать развитию патологического ответа организма на любую дозу спиртного. Суть заключается в извращенной резорбции (всасывании), накоплении токсинов в крови и их некорректном выводе через печень и почки.
Скорость вывода спиртного
Степень опьянения тесно связана со скоростью выведения этанола из организма. Она разная и зависит, прежде всего, от пола (у женщин спирт покидает организм медленнее, до 0,1 промилле в час, а у мужчин более 0,15 промилле). Ученые доказали, что опьянение в 2 промилле нивелируется только через сутки. Все это время печень испытывает колоссальную нагрузку, разрушаются гепатоциты, возникают предпосылки к воспалению и фиброзу.
Кроме того, скорость выведения провоцирует похмелье.
Нужно помнить, что в организме постоянно присутствует эндогенный этанол порядка 0,3 промилле. Именно поэтому такая цифра взята за основу уровня спиртного, позволяющего управлять автомобилем. Все другие показатели алкотетстера криминальны в нашей стране. Запад более лоялен к автолюбителям: немцам и французам разрешены 0,5 промилле, ирландцам и англичанам – 0,8‰.