Недосып и лишний вес

Виновата ли фруктоза в эпидемии толстых детей?

Хотя Американская ассоциация напитков утверждает, что «нет связи между высоким содержанием кукурузного сиропа с фруктозой и ожирением», длинный список научных исследований свидетельствует об обратном.

Например:

Д-р Дэвид Людвиг из Бостонской детской больницы провел исследование влияния подслащенных сахаром напитков на ожирение у детей. Он обнаружил, что у детей, которых он исследовал, с каждой дополнительной порцией подслащенных сахаром напитков увеличивались как индекс массы тела, так и шансы ожирения.
В ходе исследования шипучих напитков, проведенного в Крайстчерче (Англия), изучали влияние на ожирение, когда из школ на год удалили автоматы для газированных напитков. В школах, где удалили эти автоматы, уровень ожирения не изменился. А в тех школах, где автоматы остались, уровень ожирения продолжал расти.
В недавнем исследовании, 16 добровольцев получали контролируемый рацион, включавший фруктозу в больших количествах. Через десять недель у добровольцев образовались новые жировые клетки вокруг сердца, печени и других органов пищеварения. Кроме того, были отмечены признаки патологий переработки продуктов, связанные с диабетом и сердечными заболеваниями. Вторая группа добровольцев получала аналогичный рацион, но в нем фруктозу заменили глюкозой — у них этих проблем не было.

Постарайтесь понять: хотя на ожирение у детей влияет много факторов, я убежден, что ФРУКТОЗА является основной причиной эпидемии ожирения как у детей, так и у взрослых. Подслащенные напитки и обработанные пищевые продукты — основные источники фруктозы в рационе американцев.

4 Современные методы лечения

Лечение хронической усталости и сонливости необходимо проводить посредством комплексного подхода. Успешное воздействие оказывают методики, основанные на очищении организма. Неотъемлемой составляющей терапии является введение препаратов, нормализующих работу нервной системы. Главной целью консервативной терапии является активизация мозговой деятельности. Нужно устранить проблемы с иммунной и эндокринной системами.

Водолечение и гидротерапия улучшают гормональную активность и мышечный тонус. Использование холодной воды для душа и обтираний позволяет избавиться от проблем с сосудами и стимулирует сердечную деятельность. Показаны контрастный душ и теплые ванны с аромамаслами. Популярные методы физиотерапии – цветотерапия, массаж, дыхательная гимнастика.

Бороться с проявлениями усталости врачи рекомендуют, используя зеленый и красный цвета. Зеленый успокаивает, снимает напряжение, а красный — заряжает и стимулирует психическую деятельность. Дыхательная гимнастика устраняет сонливость и помогает активизировать энергетические процессы, как у женщин, так и у мужчин. Представителям обоих полов рекомендуется не пренебрегать сеансами массажа в период повышенной сонливости и постоянной усталости, независимо от их причин.

Для снижения последствий хронической усталости важно оптимизировать рацион питания. Нельзя переедать или употреблять большое количество жирной и острой пищи

Не стоит ограничивать поступление в организм витаминов и минеральных добавок. Аптечные препараты должны содержать цинк, магний, железо, селен, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Для женщин с целью предупреждения усталости в период месячных, связанной с развитием анемии, рекомендуется употребление продуктов с повышенным содержанием железа.

Чем опасен недосып. Нехватка сна приводит к набору веса

Многочисленные исследования уже давно подтвердили влияние недосыпа на здоровье человека. Чем меньше мы спим, тем хуже себя ощущаем, теряем работоспособность и концентрацию. Именно поэтому врачи рекомендуют проводить ночью в постели те самые восемь часов, являющиеся минимумом для поддержания хорошего самочувствия.

Оказывается, недостаток сна также влияет на лишний вес. Специалисты Всемирной организации здравоохранения заключили, что хронический недосып в два раза увеличивает риск ожирения, не говоря уже об угрозах инсульта и инфаркта. Так каким образом мы можем потолстеть, если мало спим?

Дефицит энергии

Этот фактор объясняется очень просто. Медленный сон, в особенности его четвёртая фаза, напрямую связан с восстановлением энергозатрат. Именно во время этой глубокой стадии наступает полноценный отдых для организма. Он переходит в режим сохранения и накопления энергии. Большинство мышц, в том числе сердечная, расслабляются. В это время происходит 80% сновидений.

Если человек не высыпается, он испытывает дефицит жизненных сил. Самым ожидаемым последствием недосыпа становится пробуждение аппетита, ведь второй источник энергии — это еда. Таким образом, уменьшение времени сна на два часа уже ведёт к потреблению 500 или более лишних калорий в целях восполнения недостатка.

С тем, что недосып влияет на желание лишний раз перекусить, согласен и ведущий автор, директор лаборатории сна и хронобиологии Кеннет Райт.

Изменение гормонального фона

Когда вы мало спите, в крови изменяется концентрация целого ряда гормонов. Во-первых, недосып может вызвать повышенную секрецию кортизола, который называют гормоном стресса. Это усиливает чувство голода. Во-вторых, происходят изменения в уровне грелина и лептина — гормонов, отвечающих, опять же, за голод и насыщение. У людей, страдающих бессонницей или не находящих времени на ночной отдых, грелин выделяется в большем количестве, что приводит к желанию заесть дефицит сна.

И в конце концов снижается концентрация гормона роста. При нормальном режиме он отлаженно расщепляет жиры и превращает их в энергию. Однако если его уровень понижается, организм начинает накапливать лишний вес.

Ухудшение усвоения жиров

Этому фактору было посвящено исследование Келли Несс, выпускницы университета Пенсильвании. В эксперименте девушки принимали участие 15 мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Согласно условиям эксперимента, первую неделю они жили в нормальном режиме. Следующие 10 суток молодые люди провели в лаборатории сна, где пять ночей спали по пять часов. На ужин им специально давали высококалорийную пищу с большим содержанием жира.

Заключительный анализ крови участников исследования показал, что в их организме повышен уровень инсулина, который помогает глюкозе проникать из кровотока в клетки. Выходит, при недосыпе мужчины получали увеличенное количество жиров из пищи, а усваивались они хуже обычного, что и привело к набору веса.

Скопление жидкости

Во время сна тело незаметно для нас теряет запасы воды. Процесс запускается посредством выделения пота и выдыхания влажного воздуха. Если вы лишите себя хорошего и продолжительного сна, то, вполне вероятно, жидкость задержится в вашем организме. Безусловно, вода — это не жировые отложения, и вывести лишнее возможно в кратчайшие сроки. Тем не менее качественный сон и в этом пойдёт вам на пользу.

источник

Недостаток сна лишает человека гормона-жиросжигателя соматотропина

Гормон, отвечающий за сжигание жиров – соматотропин – наиболее интенсивно вырабатывается с 21.00–22.00 до 1.00–2.00. Недостаток сна приводит к тому, что концентрация соматотропного гормона в крови резко падает. Чтобы понять, как это повлияет на массу тела, остановимся кратко на механизме работы гормона.

Встраиваясь в оболочки адипоцитов, соматотропин выделяет из них жирные кислоты и доставляет последние в кровь, откуда они попадают в энергетические станции клеток – митохондрии – и окисляются. Собственно, этот процесс и называют сжиганием жиров (липолизом). Хотя правильнее было бы назвать его окислением жиров. Таким образом гормон вынуждает клетки использовать в качестве источника энергии не глюкозу, а жиры, выступая антагонистом инсулина. Самое активное сжигание жиров происходит ночью во сне.

Недосыпание лишает организм соматотропина, а без него процесс жиросжигания протекает вяло, поскольку адипоциты неохотно расстаются с жирными кислотами.

Как недосып увеличивает вес

Современная диетология основывается не только на строгих низкокалорийных рационах. Масштабы исследовательских работ расширились за счет теоретического подхода к вопросам набора веса и похудения. Бессонница за один день не увеличит массу тела. Однако хронический недосып создает благоприятные условия для ожирения. А к старости организм и вовсе отвыкает спать нормально, и вот тут начинаются попутные проблемы со здоровьем.

Так почему же мы толстеем, если плохо спим? Ответы кроются в области условных рефлексов. Предположим, что сон — такая же энергия для тела, как и пища. Недостаточное поступление одного вида побуждает перерасход в потреблении другого. Таким образом, мы восполняем нехватку сна за счет еды, хотя проще дать себе отдохнуть.

Пагубное влияние бессонницы на здоровье

Нестабильный режим дня провоцирует проблемы со здоровьем

Любой врач объяснит, насколько важно полноценно восстанавливать потраченные за день силы. Но, включая режим «энергетической голодовки», мы истощаем свои запасы бодрости

И в конце дня вместо активного отдыха бежим домой для поглощения жирной и калорийной пищи.

Помимо этого, специалисты-сомнологи, изучающие расстройство сна и его влияние на человека, отмечают другие аспекты недосыпа, отражающиеся на нашем самочувствии:

Периодические пробуждения ночью приводят к росту артериального давления.
Позднее засыпание увеличивает аппетит в вечернее время и вызывает желание кушать мучное, жирное и сладкое.
Повышается риск развития диабета на фоне инсулинорезистентности.
По данным исследований американских ученых, состояние короткого и поверхностного отдыха способствует развитию кальциноза коронарных артерий.
Нерегулярный сон приводит к нарушению выработки гормона голода — грелина, и гормона насыщения — лептина. При постоянном бодрствовании, первого фермента выделяется больше, следовательно, тяга к еде увеличивается.
Как известно, ночью вырабатывается соматропин — вещество, отвечающее за рост и переработку жира в энергию. Лишая себя отдыха, вы мешаете своему метаболизму.

Женщины в возрасте от 45 лет, находящиеся в климактерическом периоде, испытывают проблемы с полноценным сном из-за гормональных перестроек и снижения уровня эстрогена и прогестерона. Поэтому они чаще страдают бессонницей и имеют лишний вес.

Плохой сон усиливает чувство голода

Как же мы полнеем, если мало спим? Как ни странно, за это отвечают все те же гормоны. Именно эти соединения тормозят обмен веществ, заставляя нас накапливать ненавистные килограммы. Лептин вырабатывается в желудке в процессе пищеварения. Грелин выделяется жировыми клетками после насыщения. Но баланс такой слаженной работы легко нарушить — достаточно сократить время ночного отдыха на 2 часа.

Эндокринная система так устроена, что дисбаланс одного фермента ведет к сбою выработки другого. Вышеупомянутый соматропин, гормон роста, отвечает за переработку жира в энергию для построения клеток. Но если помешать этому процессу, то вес будет накапливаться. А утром организм потребует чего-нибудь сладкого взамен потерянному сну.

Стоит упомянуть о стрессе и увеличении веса от недосыпа. Выделяемый ночью серотонин находится в тесной взаимосвязи с полноценным отдыхом. При недостаточном уровне гормона настроение утром вас не порадует. А чтоб как-то зарядить себя положительными эмоциями, захочется съесть сладкую булочку, что приведет к дополнительным килограммам.

Пересыпать тоже плохо

Хронический пересып может привести к возникновению следующих проблем:

образование красных пятен на шее или/и лице;
появление жировых складок (актуально для женщин и мужчин);
расшатанность нервной системы – постоянная раздражительность, апатия, плохое самочувствие;
чрезмерное поедание разных продуктов, выборочность питания;
потребление пищи с большим количеством сахара;
постоянные смены настроения, усталость.

Превышение нормы сна приведет к изменению вкусовых предпочтений. Человек быстро перейдет на сладкое, наберет лишние килограммы. Сон и ожирение здесь идут рука об руку, причем отдых и состояние человека будут ухудшаться ежедневно.

Заболевание 4. Диабет 1 типа

Еще одна причиной нежелательной потери веса – сахарный диабет 1 типа, который относится к аутоиммунным эндокринным заболеваниям. При этой патологии поджелудочную железу атакует собственная иммунная система. Перестает вырабатываться инсулин, инсулинзависимые ткани утрачивают способность усваивать глюкозу.

Избыточное количество неиспользованной глюкозы выводится с мочой, поскольку это осмотическое вещество. Развиваются полиурия, обезвоживание и снижение веса. Кроме того, организм не может использовать поступающий сахар для производства энергии, поэтому для восполнения энергозатрат запускается механизм катаболического распада белков и жиров.

Уменьшение мышечной массы приводит к похудению без желания человека.

Как нормализация сна способствует похудению

Масштабное исследование в Университете Case Western Reserve (более 68 000 женщин) показало, что те, кто спит менее 5 часов в сутки, со временем набирают больше веса, чем те, кто спит 7 часов в сутки. Женщины, которые спали меньше, чаще страдали ожирением, и вот что может показаться нелогичным: женщины, которые спали меньше, потребляли меньше калорий, чем те, кто спал всю ночь, в среднем.

Это открытие противоречит распространенному мнению, что переедание среди лишенных сна объясняет такие различия в весе. На самом деле, есть и другие исследования, которые показывают аналогичные результаты, но исследование, опубликованное в журнале Pediatrics в 2007 году, ставит под сомнение связь или корреляцию. В этом исследовании рассматривались дети в возрасте от 10 до 19 лет, и было установлено, что при сохранении очень подробных дневников времени сна не было такой большой зависимости между весом и временем сна. Это не означает, что исследования, связывающие недосып и лишний вес, ошибочны, но указывают на трудность измерения таких труднодостижимых вещей, как время, проведенное во сне каждую ночь.

Сон при ожирении

Избыточный вес, и это неоднократно доказано, провоцирует апноэ. От недостатка кислорода, также тормозятся обменные процессы, появляются проблемы с ночным дыханием. Кроме того, имеет место расстройство выработки гормонов, в частности инсулина, которые регулируют обмен углеводов. А от этого накапливается жировой «балласт».

И наоборот, если угнетается выделение гормона роста, то замедляется расход организмом жира, что усугубляет апноэ. В таких ситуациях часто появляется депрессия, а она, как известно, убивает всякую мотивацию поддерживать себя в форме.

Из всего этого явно прослеживается порочный замкнутый круг. Итак, ожирение ведет к апноэ, а само апноэ подталкивает развитие ожирения.

Что же делать, чтобы опасные осложнения при апноэ минимизировать? Ведь повышенная в несколько раз угроза инфаркта и инсульта никого не радует. Нужно не только лечение апноэ – первым шагом к избавлению от недуга станет похудение! Правда, похудеть тяжело, так как мешает прочная связь между весом и проблемами дыхания.

Заболевание 1. Дистрофия мышечной ткани

Тело человека состоит из жировой ткани и обезжиренной массы, которая включает мышцы, кости и воду. Уменьшение мышечной массы приводит к непреднамеренному снижению веса.

Мышечная дистрофия возникает, когда мышечная ткань вначале сокращается, а затем исчезает. Это случается, если мышцы не используются в течение некоторого времени. Главный симптом патологии – мышечная слабость. Одна из конечностей может даже выглядеть меньше, чем другая.

Возможные причины дистрофии мышечной ткани:

бездействие вследствие травмы;
старение;
остеоартрит;
остеопороз;
ревматоидный артрит;
повреждение нервов;
склероз (рассеянный, боковой амиотрофический);
ожоги;
инсульт.

Предотвратить дистрофию мышц, а также нарастить мышечную массу можно при помощи физической нагрузки и регуляции режима питания.

Дистрофия мышечной ткани

Как связаны сон и память у ребенка

Исследования показали, как недостаток сна влияет на мозг ребенка. Так, утомленные дети не могут запомнить то, что они только что узнали, потому что нейроны теряют пластичность и становятся неспособными к формированию новых синаптических связей, необходимых для запоминания.

Невнимательность может быть вызвана разными причинами. Дефицит сна истощает способности тела извлекать глюкозу из кровотока. От этого больше всего страдает префронтальная кора мозга, которая отвечает за так называемые «исполнительные функции». К ним относятся управление мышлением, чтобы оно могло привести к цели, предсказание результатов и восприятие последствий совершенных действий. Таким образом, утомленным людям трудно контролировать свои порывы, поэтому абстрактные цели, такие как учеба, отходят на задний план по сравнению с более развлекательными занятиями. Утомленный мозг застревает на неправильном ответе и не может придумать более творческое решение, неоднократно возвращаясь к одному и тому же неверному ответу.

За последние годы ученые выяснили, чем занимается мозг, когда ребенок спит. По словам доктора Мэтью Уолкера из университета Беркли, в это время мозг перемещает то, что узнал днем, в области более эффективного хранения. Каждая стадия сна играет собственную роль в сохранении воспоминаний.

Вот пример: при изучении иностранного языка нужно заучивать слова, активизировать слуховую память для запоминания новых звуков и моторную память, чтобы правильно записать новое слово. Словарь синтезируется гиппокампом в начале ночи в течение «медленноволнового сна» — глубокого покоя без сновидений. Моторные навыки произношения обрабатываются в течение второй стадии небыстрого сна, а слуховые воспоминания кодируются в любой из стадий сна. Эмоциональные воспоминания обрабатываются во время фазы быстрого сна. Чем больше вы узнали в течение дня, тем больше вам надо спать этой ночью.

Сон детей качественно отличается от сна взрослых, потому что дети тратят больше 40% времени сна на стадию медленной волны (в 10 раз больше взрослых). Именно поэтому хороший ночной сон так важен для долгосрочного заучивания слов, исторических дат и других фактов.

— Складывается крайне опасная ситуация, — говорит Уокер, — поскольку интенсивность обучения детей резко возрастает, а объем сна, необходимого для обработки полученной информации, сокращается. Если эти линейные тенденции будут продолжаться, вскоре последует взрыв.

Что делать, если ребенок не спит?

Снотворные и другие препараты никак не влияют на основные причины, из-за которых ребенок испытывает проблемы со сном. Возможно, именно поэтому исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия лечит бессонницу лучше, чем лекарства.

Поэтому если ваш ребенок страдает ожирением и у него проблемы со сном, то мой совет — найти источник проблем. Распространенными виновниками являются:

Диета: ваш ребенок ест много сахара или зерновых, или пьет сладкие или напичканные кофеином напитки, типа сладкой газировки или фруктовых соков? Исключите вначале их и ваш ребенок, вероятно, увидит, как это стабилизирует его вес, и он, скорее всего, сразу начнет лучше спать.
ТВ, видео игры и другие развлечения: многие дети допоздна смотрят телевизор, сидят в Интернете или играют в видеоигры, а потом не могут уснуть. Выключайте телевизор в заведенное время или уберите телевизор и компьютер из спальни ребенка — это еще один главный пункт в вашем списке, если вы хотите обеспечить ребенку хороший ночной сон.
Стресс: как и у взрослых, стресс может приводить к перееданию и не давать уснуть ночью. Ваш ребенок беспокоится о предстоящей контрольной в школе или у него возникли трудности с друзьями? Убедите его, что вы сможете помочь решить эти проблемы. Одним из доказанных и эффективных методов для этого является техника эмоциональной свободы (EFT) — вид психологической акупрессуры, который я часто рекомендую для снятия стресса у взрослых, но его можно применять и для детей.
Физическая нагрузка: если ребенок ведет малоподвижный образ жизни, это может повлиять как на его вес, так и на его сон. С другой стороны, физическая нагрузка — или игры на свежем воздухе, езда на велосипеде и т.д. — хотя бы по полчаса каждый день, поможет ребенку стабилизировать свой вес и даже заснуть. Спорт также поможет ребенку выпустить возбуждение, которое тоже может мешать ему спать.

Я предлагаю прочитать мое «Руководство по крепкому ночному сну», в котором приведены 33 простых совета о том, как улучшить сон — свой и ребенка. Некоторые из моих рекомендаций включают в себя:

Избегать перекусов перед сном, особенно из зерновых и сахара, которые поднимают уровень сахара в крови у вас и у ребенка и мешают ночному сну.
Спать в полной темноте или в как можно более темном помещении. Даже мельчайший проблеск света в комнате (в том числе, от ночника) может нарушить суточный ритм и выработку мелатонина и серотонина шишковидной железой. И если ночью вам понадобится в ванную, не включайте свет. Как только вы включите свет, у вас и у ваших детей немедленно прекратится на эту ночь выработка необходимого для сна мелатонина.
Поддерживать температуру в спальне не выше 21 градуса Цельсия. У многих людей в домах слишком тепло, особенно в спальнях наверху.

Решение проблемы веса и сна ребенка на раннем этапе поможет завести полезные привычки, которые останутся на всю жизнь. Поэтому, если ваш ребенок, или ребенок, которого вы знаете, столкнулся с проблемой ожирения и плохого сна, я настоятельно рекомендую использовать эту статью в качестве инструмента для обсуждения этой проблемы и ее решения.

Как сон влияет на вес: бессонница и недосыпание

Уменьшение продолжительности сна – как сознательное, так и из-за бессонницы – также способствует набору веса. Тому есть две основных причины.

Во-вторых, уменьшение продолжительности сна нарушает выработку особых веществ, которые называются орексинами и выделяются клетками некоторых отделов мозга. В норме они отвечают за обмен веществ и аппетит, а угнетение их выработки, происходящее при бессоннице и лишении сна, способствует появлению лишнего веса. Вместе с тем повышается образование лептина – гормона жировой ткани, вызывающего чувство голода. Результаты такого гормонального дисбаланса в скором времени начинают отражаться на параметрах тела и степени удовлетворенности человека своим внешним видом. Еще одна демонстрация того, как связаны сон и лишний вес…

Одно из исследований показывает, что у людей со средней потребностью во сне, спящих по 7 часов в сутки, обменные процессы протекают оптимальным образом и не предрасполагают к накоплению веса, тогда как шести- и пятичасовой сон вызывает прибавку массы тела. Вместе с тем, продолжительность сна более 8-9 часов содействует появлению у таких же людей полноты, что несколько противоречит правилу «спишь – не ешь – худеешь». Последнее можно объяснить наличием у пациентов расстройств сна, например, вышеупомянутого синдрома апноэ, ожирение при котором возникает практически гарантированно. В таких случаях пациенты с нормальной потребностью во сне могут находиться в постели 9-10 и более часов, но их сон из-за остановок дыхания становится прерывистым, неосвежающим, создает чувство «невыспанности». Также развиваются другие характерные для болезни изменения, включая прибавку веса.

Было отмечено, что мужчины более предрасположены к ожирению из-за недостатка отдыха, чем женщины, но только при кратковременной бессоннице или лишении сна. Продолжительное недосыпание риски выравнивает.

Спи дольше – будешь тоньше

Единственный вывод, который напрашивается из всего вышесказанного, прост: спи дольше – будешь тоньше. Хорошо, если причины, мешающие полноценному сну, легкоустранимы: можно внести коррективы в режим сна и бодрствования, изменив свои привычки, или же найти новую работу. Чаще же случаются ситуации, когда нормальный сон невозможен из-за физиологических причин.

В этом случае на помощь придёт природа. В её кладовых сокрыто немало средств для регуляции работы центральной нервной системы. Мелисса, валериана, пустырник, зверобой – этими травами с успехом пользовались ещё наши бабушки. По своей эффективности они не уступают некоторым современным сильнодействующим транквилизаторам и антидепрессантам. Разница – в одном: отсутствии вреда для здоровья.

источник

3 Клиническая картина развития патологии

Если серотонин вырабатывается на должном уровне, то и настроение у человека будет всегда хорошее, гарантированы бодрость и прилив сил. Человек сможет противостоять любым стрессам и перегрузкам. Апатия, подавленное настроение и упадок сил сопровождаются или обжорством, или абсолютным отсутствием аппетита. Повышенная утомляемость является главным признаком синдрома хронической усталости. Главным ее отличием от обычной усталости, является устойчивость и постоянство.

Подобное расстройство сопровождает больных даже после длительного ночного отдыха. Быстрая потеря работоспособности и вялость сочетаются с замедленной координацией движений, рассеянностью, головокружением, нервной возбудимостью и тревожностью. Эти признаки начинают беспокоить пациента уже на начальном этапе развития синдрома, поэтому диагностировать его удается практически сразу.

Стоит отметить, что даже на ранних сроках патологии все время хочется спать, раздражительность сменяется агрессивностью. Нет сил на любимое занятие, ощущается дискомфорт во всем теле, постоянно болит голова.

Чувство утомления и упадок сил, которые беспокоят человека на протяжении 6 месяцев, являются типичными признаками синдрома хронической усталости.

Ко вторичным симптомам заболевания относят следующие:

дискомфорт или болевой синдром в мышечных тканях;
легкая лихорадка или озноб;
обширные головные боли;
длительное чувство усталости после незначительных физических нагрузок;
воспалительные процессы в подмышечных и шейных лимфоузлах;
ринофарингит;
непереносимость яркого света;
пространственная дезориентация;
забывчивость и рассеянность.

К объективным симптомам можно отнести беспокойство, тревожность, беспричинные страхи, диарею или запоры. Причины постоянной усталости, вызванные острыми или хроническими заболеваниями, требуют незамедлительной медицинской помощи.